取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨 汁或碳素墨水标记；建议涂不同的 颜料标记基底及侧切缘，以便在镜 下观察时能够对切缘做出定位，并 评价肿瘤切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临 床特别标记可适当调整，分成大小 适宜的组织块，应全部取材并按同 一方向包埋。据息肉大小取材，需保证有基底部组织； 2，无蒂息肉，明确烧灼切缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm切开 ，将标本全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方位。
内镜下粘膜切除术及粘膜剥 离术标本
大体检查及记录：测量并记录标本和肿瘤的大小、肿 瘤的大体分型以及肿瘤距各切缘（包括基底切缘）的 距离。
3、切除标本若包含回盲 部或肛管、肛门，应于回 盲瓣、阑尾、齿状线、肛 缘取材。若肿瘤累及上述 部位，切取充分显示病变 程度的组织块。
淋巴结取材
按照淋巴引流方向进行分组，一 般分为肠上淋巴结、肠旁淋巴结 、中间淋巴结及中央淋巴结。
记录淋巴结的数目、大小、有无 融合，有无与周围组织粘连，如 有粘连，需附带淋巴结周围的结 缔组织。
1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润 型）、部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状 /环周切缘的距离。
宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润 深度及距切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm 。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告 中注明。
取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处 组织；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑 区域（包括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图 显示并标记取材组织块的位置。如见其他异常病灶（ 如息肉、憩室等），应取材。取材组织大小不大于 2cmx1.5cmx0.3cm.
2、切缘：取远侧、 近侧手术切缘。推荐 取放射状/环周切缘 ，对于可疑浆膜或放 射状/环周切缘阳性 的病例，需用不同颜 料标记，分别取材。
放射状切缘用于部 分被腹膜覆盖肠段 的切缘描述；环周 切缘用于完全无腹 膜覆盖肠段的切缘 描述。
2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标 记直肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠 系膜完整性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘的距离 。
环周切缘及直肠系膜完整性的 判定标准
完整性评 直肠系膜 缺失 价
赣州市肿瘤医院 梁婷
术语和定义
1、结直肠癌 2、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）
结直肠癌：
结直肠粘膜上皮来源， 具有恶性形态学特征的 细胞和/或结构，穿过粘 膜肌层，浸润粘膜下层 为结直肠癌。
上皮内瘤变和粘膜内瘤变（ 粘膜内癌）：
结直肠粘膜上皮具有不同程度的 结构和细胞异型性，根据病变程 度，分为低级别和高级别两级。 低级别上皮内瘤变指假复层化的 异型上皮呈柱状，核卵圆形，细 胞核上浮不超过整个上皮层高度 的3/4。
取材：送检粘膜全部取材 ，应将粘膜放置于纱布或 透水纸中包裹以免标本丢 失，宜滴加适量伊红染液 标记标本
内镜下息肉切除标本
大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径 ，宜用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小 、颜色、外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。
4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。 对未经新辅助治疗的规范化根治术标本宜至少检出12 枚淋巴结。
病理组织学分型、分级 和分期
结直肠癌组织学分型
普通管状腺癌 特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、粘
液腺癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌 少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌 神经内分泌肿瘤 其他
外科手术切除标本： 通常沿肿瘤对侧面剪 开肠管，确保标本的 充分暴露和固定
取材及大体描述规范
病理报告内容
病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型 、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉 管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本 描述及记录：描述组织的 大小（直径）及数目
高级别上皮内瘤变（重度异型增 生、原位癌），腺体结构有明显 紊乱，包括共壁及筛状结构。细 胞失去柱状形态，细胞变圆，排 列紊乱，极向消失，细胞核出现 在整个上皮层。这些细胞可进入 粘膜固有层，但未穿透粘膜肌， 称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。
标本类型
1、内镜活检标本 2、内镜下粘膜切除术标本 3、内镜下粘膜剥离术标本 4、外科手术切除标本
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学 分型高、中、低分化和未分化相对应。
结直肠癌组织学分级与组织 学分型的关系
分级
组织学分型
Grade1
高分化腺癌（>95%腺管形成）
Grade2
中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细 胞癌 （0-49%腺管形成）
锥形
环周切缘
完整 较完整 不完整
完整系膜 组织，光 滑
中等块系 膜组织， 不规则
小块系膜 组织
深度不大 于5mm
深度大于 5mm，但 未到达固 有肌层
深达固有 肌层
无 不明显 是
光滑、规 则 不规则
不规则
取材
1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视 肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取 材，肿瘤浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组 织，以判断肿瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜 受累情况。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织 。
标本固定
标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间 。
获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）
活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组 织基底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。
息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。
内镜下粘膜切除术和内镜下 粘膜剥离术标本：离体后， 应由临床医师展开标本，粘 膜面向上，使用大头针固定 于软木板或泡沫板上，标记 标本定位，粘膜面朝下放入 容器内，然后立即放入固定 液