患冠心病的常规运动康复程序：根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。

其中运动处方的制定是关键。

需特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定，即个体化原则，但应遵循普遍性的指导原则。

经典的运动康复程序包括 3 个步骤。

第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min ；目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30～ 90min。

其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。

有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。

其对冠心病的治疗作用有：使冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能. 从而改善冠状动脉的结构和功能；促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动 20～ 40min ，建议初始从20min 开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。

运动频率3～ 5 次 / 周，运动强度为最大运动强度的50%～ 80%。

体能差的患者，运动强度水平设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。

对于体能好的患者，运动强度应设为80%。

通常采用心率评估运动强度。

常用的确定运动强度的方法有：心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。

其中，前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。

推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法：①心率储备法：此法不受药物( β受体阻滞剂等) 的影响，临床上最常用，方法如下：目标心率=( 最大心率 - 静息心率 ) ×运动强度 %+静息心率。

例如，患者最大心率160 次 /min ，静息心率 70 次 /min ，选择的运动强度为 60%，目标心率 =(160-70) × 60%+70=124次/min 。

②无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的 60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。

③目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/min，体能差的增加20 次/min ，体能好的增加30 次 /min 。

此方法简单方便，但欠精确。

④自我感知劳累程度分级法：多采用Borg 评分表 (6 ～ 20 分) ，通常建议患者在12～ 16 分范围内运动 ( 表 5) 。

表 5对自我理解的用力程度进行计分的Borg 评分表Borg 评分自我理解的用力程度6 ～ 8 非常非常轻9 ～ 10 很轻11～ l2 轻13～ 14 有点用力15～ 16 用力17～ 18 很用力19～ 20 非常非常用力阻抗运动：对冠心病的益处：与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。

其他益处：增加骨髂肌质量，提高基础代谢率；增强骨骼肌力量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。

证据表明，阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的，对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。

冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量( 如俯卧撑 ) 、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带，其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。

每次训练8～10 组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～ 3 次或隔天 1 次，初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量((one repetition maximum，1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量 ) 的 30%～ 40%，下肢为50%～60%，Borg 评分 11～ 13 分。

应注意训练前必须有5～ 10min 的有氧运动热身，最大运动强度不超过50%～80%，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免 Valsalva动作。

阻抗运动的时期选择：PCI 后至少 3 周，且应在连续 2 周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CA BG后至少 5 周，且应在连续 4 周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后 3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。

柔韧性运动：骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈肩腰背痛的危险。

老年人普遍柔韧性差，使日常生活活动能力降低。

柔韧性训练运动对老年人也很重要。

训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。

训练方法：每一部位拉伸时间6～ 15s，逐渐增加到30s ，如可耐受可增加到90s, 期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～ 5 次，总时间 10min 左右，每周 3～5 次。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。

因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。

放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外，还需运动中心电及血压等监护。

低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。

对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。

同时应密切观察患者运动中表现，在患者出现不适反应时能正确判断并及时处理，并教会患者识别可能的危险信号。

运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～ 6min 后，心率仍增加，应进一步观察和处理。

如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛. 可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。

6.冠心病患者日常生活指导：指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。

应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[ 以最大代谢当量(METmax)表示 ] ，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax 比较，评估进行该活动的安全性( 表 6) [19]。

表 6各种活动的能量消耗水平( 用 METs衡量 ) [19]能量消耗水平 (MET 日常生活活动职业相关活动休闲活动体育锻活动s)＜ 3 洗漱，剃须，穿衣，案头工端坐 ( 办公室 ) ，打字，高尔夫 ( 乘车 ) ，编织，手固定自行车，很轻松的健美操作，洗盘子，开车，轻家务案头工作，站立 ( 店员 ) 工缝纫3～耙地，使用自动除草机，铺摆货架 ( 轻物 ) ，修车，交际舞，高尔夫 ( 步行 ) ，步行 ( 速度 4.8 ～6.4km/h) ，骑行床或脱衣服，搬运 6.75 ～ 13. 轻电焊 / 木工帆船，双人网球，6 人排球，( 速度 10～ 13km/h) ，较轻松的健美50kg 重物乒乓球，夫妻性生活操5～花园中简单的挖土，手丁修户外木工，铲土，锯木，羽毛球 ( 竞技 )，网球 ( 单步行 ( 速度 7.2 ～8.0km/h) ，骑行剪草坪，慢速爬楼梯，搬运 1 操作气动工具人) ，滑雪 (下坡 ) ，低负荷( 速度 14.5 ～ 16.0km/h) ，游泳 ( 蛙3.50 ～ 27.0kg 重物远足，篮球，橄揽球，捕泳 )鱼7～锯木，较重的挖掘工作，中用铲挖沟，林业工作，独木舟，登山，乒乓球，游泳 ( 自由泳 ) ，划船机，高强度健速爬楼梯，搬运 27.50 ～ 40. 干农活步行 ( 速度 8km/h) ，跑步 (1 美操，骑行 ( 速度 19.0km/h)50kg 重物2min 跑完 1600m)，攀岩，足球≥ 9 搬运大于 40kg 的重物爬楼伐木，重劳动者，重挖手球，足球 ( 竞技 ) ，壁球，跑步 ( 速度＞ 10.0km/h ，骑行 ( 速度梯，快速爬楼梯，大量的铲掘工作越野滑雪，激烈篮球比赛＞ 21.0km/h) ，跳绳，步行上坡 ( 速雪工作度 8.0km/h)开车所需能量消耗水平较低( ＜ 3METs)。

一般而言，病情稳定 1 周后可开始尝试驾驶活动，但应告知患者避免在承受压力或精神紧张，如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。

虽病情已稳定，心脏事件后患如果伴有以下情况之一者，即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心力衰竭，应延缓驾驶时间至 3 周以上。

乘坐飞机因受高空气压影响，可能会有轻度缺氧。

心脏事件后 2 周内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。

同时必须有伴同行，并备用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：尽管当前社会对性的话题日渐开放，但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。

患者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。

医生同样觉得这是患者隐私，或因患者没有咨询过而认为他们这方面不存在问题。

研究表明，患者在心肌梗死后，性生活减少，大都源于患者及其伴侣的焦虑与不安，并非真正身体功能障碍所致。

许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。

事实上，这种情况很少发生，约为每小时20～30/100 万人[20]。

一般情况下，建议患者出院2～ 4 周后重新开始性生活，其中PCI 后患者出院后 1 周， CABG后 6～8 周。

通常性生活可使心率加快到130 次 /min ，随之血压也会有所升高。

如果患者能够在10～ 15s 内爬完 20 步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20～ 30 次/min ，或进行心脏负荷试验，最大心[21]脏负荷＞ 5METs ，患者进行性生活是安全的。

如患者在性生活时出现心绞痛或其他相关不适，应及时停止并就医。

同时应提醒患者随时备用硝酸甘油。

要特别提醒患者，西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时使用，以避免严重低血压，甚至导致生命危险。

此外，某些治疗冠心病、高血压的药物可能对患者性功能有影响。

如发生，及时更换药物。

7. 冠心病患者恢复工作的指导：临床发现，很多青壮年心肌梗死患者心脏功能虽恢复，但未回归工作岗位，而长期病假或申请退休。