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血气监测指标
• 动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、 PaCO2、HCO3–等重要指标
• PaO2和PaCO2反映气体交换状态，是了解 呼吸功能的基本标准。
• 正常动脉血PH为7.35~7.45，PaO2为 10.67~13.33Kpa（80～100mmHg）， PaCO2为4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。
1 PaCO2升高，当PaCO2>6.0kPa时兴奋呼吸中枢，呼吸深 大、频率增快，但若高碳酸血症系使用了麻醉性镇 痛剂、肌肉松弛剂等药物所致，则呼吸兴奋效应。 高碳酸血症还可使心率增快和血压升高，并可舒张 血管平滑肌使血管扩张，心肌应激性增加，甚至引 起心律失常。
3 PaCO2<4.65kPa（35mmHg）表示通气过度，尤其当 <3.33kPa（25mmHg）时可产生严重低碳酸血症和呼 吸性碱中毒。>6.0kPa（45mmHg）常表示通气不足 ，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（ 50mmHg）为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的指标之一。
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二氧化碳分压升高临床表现
呼吸功能监测
四川大学华西医院ICU RT 梁国鹏
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1
The Lung
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监护
• 对病判断和治疗方案的制定。
• A．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏 血氧仪以检测低氧血症；气道压力监测可检测机械通 气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但 监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。
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监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标
1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测 PaO2及PaCO2
2 动脉血氧饱和度
3 氧气交换效率
4 呼出气二氧化碳
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监护内容
肺功能监测指标 1 肺容积 2 气道压力 3 肺顺应性 4 气道阻力 5 呼吸中枢功能 6 呼吸肌功能 7 呼吸形式的监测
Kpa ) PCO2与PHC2OC2O×3关α=系H：2CO3（370C时α系数0.03）
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二氧化碳分压（PCO2）意义
1. 由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血PaCO2基本 上反映了肺泡PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通 气量适当与否的一个客观指标。
2 主要作为肺通气功能的监测指标
• 有助于估计治疗反应和推测预后，对临 床医疗及护理具有重要指导意义
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理想的监护系统
准 疗结 合 痛不 简 重 确
果 理 苦增 易 复 性 能的 加方性高 指性 风便好 导价 险 治比 和
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呼吸功能监测的目的
• 评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及 观察评价呼吸活动机制与通气储备是否 充分、有效。
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临床意义：呼衰的诊断依据之一
• 判 断 低 氧 血 症 ： PaO2<10.67kPa
（ 步
降80m低m则H成g ）为为呼低吸氧衰血竭症的。基P本aO指2 的标进。 一由
于慢性呼吸衰竭患者PaO2长期偏低，组 织已有一些适应代偿能力，因此
P竭aO的2<血6.氧67分kP压a（判5定0m指m标Hg。）而为对慢于性急呼性吸呼衰
（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病 人当FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa时，是 采用呼气末正压呼吸(positive expiratory end pressure breathing, PEEP)的指征。
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二氧化碳分压（PaCO2）
定 义：物理溶解在血浆中CO2所产生的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 —6.0Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28
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参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg
70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg △ 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。
• 使用和掌握这些监测，对于防止呼吸系 统 的并发症和不良事故很有益处。
呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和 高碳酸血症
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6
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
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呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
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3 肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。
4 消化道：缺氧引起腹胀、消化道出血。
5 肾：部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质 血症和代谢性酸中毒。
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临床意义：指导氧疗
（1）Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使
PaO2>8.0kPa；
（2）Ⅱ型呼吸衰竭 6.67~8.0kPa之间；
时
，
氧
疗
应
使
PaO2
在
• B．医疗干预的评估：Icu常用有创和无创监测评估病 人对临床治疗的反应。例如在脉搏血氧仪指导下调定 吸人氧浓度(Fio2)；以呼吸频率指导设定压力支持水平； 通过测定内源性呼气末正压(PEEP)指导吸呼比(1：E) 的设置。
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3
监护目的
• 在于提供警报，及时掌握救治机会，预 防呼吸衰竭的发生，
吸衰竭，目前认为其判定标准应为
PaO2<8.0kPa（60mmHg）。
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低氧血症主要表现
1 脑：缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、 注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍 惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增 高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。
2 心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。
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动脉血氧分压（PaO2）
• 物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡状 态下的气体分压，PaO2是反应肺部疾病 程度的指标，也是呼衰的诊断依据之一。
• PaO2主要作为肺换气与通气功能降低程 度的监测指标，了解有无低氧血症的存 在，同时亦作为指导氧疗的指标。
• 受年龄、吸入气氧浓度、肺通气功能、 弥散功能及肺内分流量的影响。