诊断
详细询问病史非常重要。若病人出现不明原 因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、 头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕 鼻咽癌可能，做以上相关检查，对可疑病人行鼻 咽部活检以明确诊断。
返回
YY
12
鼻咽癌的治疗
YY
13
鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏 感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗 或手术治疗。
三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技 术，它是通过CT精确扫描后，将三维的图像直接 传输到物理室，通过计算机的一系列处理，精确 计算和计划后，使放射野在每一个方向上与肿瘤 组织的大小和形状保持一致，这样就可以达到肿 瘤细胞的高剂量，而正常细胞的低剂量，从而最 大限度地杀死肿瘤，保护好周围的正常细胞。
放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5 年生存率为34%~53%，早期病变可达 60%~80%。
YY
14
常规放疗
三维适形 调强放疗
放射治疗
YY
15
常规放疗：
原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙 及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野， 对I～III期的病人给予根治性放疗，对III～IV期的晚期病人 给予姑息治疗。
22
手术治疗
鼻咽癌原发灶切除术 颈淋巴结清除术 颈部淋巴结单纯摘除术
YY
23
细胞生物治疗
治疗原理
细胞生物治疗是指通 过应用各种制剂和手段， 从患者体内采集免疫细胞， 进行体外培养和扩增后再 回输到患者体内从而调节 和增强机体自身免疫和抗 癌能力，达到抑制和杀灭 癌细胞的一种癌症治疗方
法。
YY
优势
YY
18
三维适形调强放疗
YY
19
YY
20
优 点：
50%
五年生存率
80%
精确定位 精确计划 精确治疗
1
2
YY
3
21
化学治疗
常用联合 方案
YY
(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次，静脉注射；第14 天应用争光霉素15mg／次，肌肉注射；第15天应用5-氟尿 嘧啶500mg/次，静脉注射；第25天应用疗程结束后休息1周 ，共用4个疗程，有效率为60.8％。
YY
4
我国鼻咽癌的分布：
YY
高发区
5
解 剖:
咽隐窝（为鼻咽癌 好发部位）。
咽隐窝
YY
6
临床症状
1
2
3
回
耳鸣、
头
吸
听力减
痛
性
退、
涕
耳内闭
鼻
血
塞感
塞
YY
4 颈 部 淋 巴 结 转 移
7
检查
后鼻孔检查：
表现为小结节或肉芽肿样隆起， 表面不平，易出血。
YY
8
检查
颈部触诊：
质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
湿性反应：
表现为皮肤充血、水肿、水 泡形成，重者可破溃、感染。
1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。
2、保持局部皮肤清洁干燥。
3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮 肤。
YY
1、保持清洁，预防感染。 可涂抹抗生素软膏，局部暴 露，必要时停止放疗。 2、注意保持放射野界限清 楚，避免阳光暴晒皮肤。
31
放疗时护理
• 皮肤的损害
YY
34
放疗时护理
Ⅲ度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期5～6周。涂擦烧伤 膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤 萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。
鼻咽癌的护理 NPC
YY
1
知识篇
治疗 篇
YY
护理篇
康复篇
2
鼻咽癌的 相关知识
YY
3
基本概述
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。 是我国常见的恶性肿瘤。本病男性患者比女 性患者多见，男女之比为2：1，本病发病年 龄高峰在30~50岁之间，较其他癌症要提早 10年。
病因与种族易感性(黄种人较白种人患病 多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽 癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结 转移。
YY
9
检查
纤维鼻咽镜或鼻内 镜检查：
有利于发现早期 微小病变。
YY
10
检查
EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊
断的辅助指标
影像学检查：CT扫描能显示鼻咽部结
构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌 向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅 底骨质的观察更优于X光片。而MRI对 软组织的观察与分辨优于CT。
YY
11
细胞免疫治疗与现代 手术、化疗和放疗方法联 合应用具有很强的互补作 用，不但具有清除体内不 同部位的微小残留病灶、 防止肿瘤复发与转移的作 用，而且对病人受损的免 疫系统又能起到恢复与重 建的独特疗效。
24
护理篇
YY
25
A
放疗的护理
B
鼻出血的护理
护理
C
D
化疗的护理
功能锻炼
YY
26
放疗的护理
放疗前的护理 放疗中的护理 放疗后的护理
( 2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉 滴注5天；阿霉素40mg疗程第1天静脉注射。3～4周后 重复一次，有明显缩小肿瘤作用。
(3)PF方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注， 连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗 前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7％。
⑤育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有 应先中止妊娠后放疗。
YY
29
放疗中的护理
• 休息与饮食。
注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素,低 脂饮食，适当补充营养。戒烟酒30
放疗时护理
皮肤的护理
干性反应：
表现为皮肤瘙痒、色素沉着 及脱皮。
YY
27
放疗前的护理
①做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识， 增强其心理承受能力及自我保健能力。
②放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射 野皮肤的重要性。
③放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起 感染的病灶牙要进行处理。
YY
28
放疗前护理
④戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫 血、改善全身情况。
放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位 有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度：
YY
32
放疗时护理
I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗1～2周，应指导患 者保持皮肤清洁，可继续放疗。
YY
33
放疗时护理
Ⅱ度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期3～4周。指导患者 在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤 干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。
连续放射治 疗
分段放射治疗
预防量治疗
每周5次，每次
每周5次，每次
200cGY，总量 6000~7000CGY /6~7周。（我科
200cGY，每段约 3.5周，两段之间 休息四周，总量
5000cGy/5周
常见方法为7周 ，共35次）。
6000~7000cGY 。
YY
16
常规放疗：
YY
17
新方案 — 三维适形调强放疗