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无痛胃肠镜的兴起（2）
相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点： 1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开 口处的病变； 2）显然有利于初学胃镜者；
但同时也伴有以下小小的缺点： 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的 情况,导致胃镜进入十二指肠困难； 2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻 力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。
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什么叫无痛胃肠镜？
相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或) 镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检 查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。
无痛胃镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功； 3.检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外； 4.入室后口服利多卡因胶浆，缓慢咽下；
无痛苦胃肠镜技术
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无痛苦胃肠镜技术
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胃肠镜检查的历史
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无痛胃肠镜的兴起
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无痛胃肠镜的实施
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无痛胃肠镜的知识
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胃肠镜检查的历史
世界上第一支胃镜
1868年，德国人库斯莫尔借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管。
世界上第一条胃镜
有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；
剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；
精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者；
伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者,如:老年人、高血压、轻度 冠心病患者；
早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗；
更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。
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无痛胃镜的禁忌症
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费用大概多少钱？
挂号费：5块 心电图费：20元左右 胃镜费：190块左右 肠镜费：290块左右 麻醉费：342块 麻药费：30块左右 病理费：144块 其他费：不详
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我能不做无痛胃镜吗？
你以前做过胃镜吗？
你以前自行服过胃药吗？效果好吗?
你是自费吗？
你确定要做这个检查吗？
1950年，日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形—胃内照相机。
如今被广泛应用于
消化道系统疾病的筛查、鉴别、诊断、治疗及健康普查等方面。
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无痛胃肠镜的兴起（1）
传统胃肠镜检查
时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难； 病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶”
无痛胃肠镜检查
患者无意识、无痛苦、无不适； 观察更清晰、更准确、更快捷。
Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量， 联合可应用减少丙泊酚用量；
Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用； 可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统 的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人；
Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的μ阿 片受体激动药，推荐联合应用。
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无痛胃肠镜的实施（1）
1：sedation（dolantin/droperidol） 2：propoful/etomidate 3：midazolam+propoful 4：fentanyl+propoful 4：ketamine+propoful 5：midazolam+fentanyl+propoful 6：midazolam+remifentanyl+propoful
相对禁忌症： 急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体
炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。
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我能做无痛肠镜吗？
绝对禁忌症：
对麻醉药物过敏者； 妇女月经期不宜检查； 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者； 肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等； 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者； 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。
再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产 生任何毒副作用，除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝 肾代谢问题；
最主要是在整个检查过程中，会有我们十分可爱并巨有经验的麻 醉医生全程参与，还配备了最完善的监护和抢救措施，所以您不
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无痛内镜不良反应与对策
舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅； 氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气； 呛咳及躁动：追加麻药； 心律失常：暂停操作，对症处理； 血压下降：对症处理； 恶心呕吐：预防误吸，对症处理； 返流误吸：很严重！需积极处理； 检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。
+ Flurbiprofen 1-1.5mg/kg（some） + Remifentanyl 0.1-0.15ug/kg； 4）快速唤醒：Flumazenil 0.3-0.5mg iv
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无痛胃肠镜的知识
1 什么叫无痛胃肠镜？ 2 我能做无痛胃肠镜吗？ 3 麻醉安全吗？ 4 检查需要多长时间？ 5 预约需要多长时间？ 6 检查需要有人陪同吗？ 7 费用大概多少钱？ 8 我能不做无痛胃肠镜吗？
体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者； 过敏体质,尤其是镇静药过敏者； 急性上消化道大出血、胃潴留； 孕妇及哺乳期妇女； 急性呼吸道感染者； 慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘； 严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90%者； 严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血(Hb30~50 g/L)； 严重心动过缓或房室传导阻滞；源自第1天不适院外
第1天
就诊
挂号处
第1天
开单
开单科室
第1天
评估
麻醉门诊
第1天
交费
收费处
第1天
化验
抽血室
第1天
预约
胃镜室
第2天
检查
胃镜室
第2天
交费
收费处
第3天
病理
门诊大厅
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第3天
就诊
各科室
检查需要有人陪同吗？
无痛胃肠镜检查必须要有至少1名成人亲友陪同： 检查后即刻需要亲友床旁照看； 检查后15min需要交病理化验费用； 检查后3小时内需要有人陪伴； 检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒； 检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业； 检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。
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无痛胃肠镜的实施（2）
Propoful:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二 酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有 利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用 剂量大，循环和呼吸抑制明显；
Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心 血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量；
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绝对禁忌我症：能做无痛胃镜吗？
1. 对麻醉药物过敏者； 2. 食道狭窄或贲门部梗阻者； 3. 急性咽炎及扁桃体炎； 4. 哮喘性呼吸困难； 5. 肺炎或其他感染伴有高热； 6. 重度肝、肾、肺功能障碍； 7. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者； 8. 出血性休克； 9. 体质极度衰弱者； 10. 患者不予合作或精神不正常者。
返酸、嗳气、食欲不振、胃胀、反胃、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 肠鸣、疲乏无力、腰酸腿困、身体困倦等一些非特异症状都是患 者的最常见主诉。由于最常见的消化道疾病中炎症、溃疡、肿瘤 三者呈因果关系，而且目前据统计，胃肠道恶性肿瘤有日益年轻 化的趋势，发生率占恶性肿瘤中第三位，我们理应积极应对。 19
无痛胃镜的适应症
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无痛胃肠镜的实施（3）
麻醉前评估门诊（1人）：
1) 评估患者状态; 2) 签署知情同意书; 3) 收费;
胃肠镜室（2人）：
1) 开放静脉：500ml NLR+Midazolam 1-2mg； 2) 氧气吸入：5L/min（双鼻导管吸氧）； 3) 实施麻醉：Propoful 1-1.5mg/kg
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肠镜检查的适应症
慢性肠炎，溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查； 结肠息肉的电凝电切治疗和定期复查； 肠癌病人，术前需明确肿瘤类型、病变范围。术后也需定期复查，
以便观察病情的变化； 肠内病变的治疗、异物取出； 钡餐检查发现溃疡、息肉或肿瘤，需作肠镜检查活检定性； 其他腹部不适、腹胀、隐痛、进食减少、消瘦、黑便、疑有消化系
相对禁忌症：
贫血；
冠心病；
严重高血压（近期未控制良好）；
年老体衰（无严格的量化指标） ；
心肺肝肾功能不全者；
妇女妊娠期慎做。
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麻醉安全吗？
麻醉通常来说是安全的：
首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该 项技术高度安全！
其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；
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检查需要多长时间？
无痛胃镜： 通常5-15min，取活检会延长时间；
无痛肠镜： 通常10-20min，差异较大，最长的一次做了1.5小时；
无痛胃肠镜： 通常20-30min；
内镜下治疗： 时间不一定，一般<60min，日本人做过2.5小时。 15
预约需要多长时间？
无痛胃肠镜检查最佳流程
无痛肠镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察 的食物； 3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品； 4.检查前一天晚饭后不应再吃东西； 5. 检 查 当 日 晨 6 点 喝 甘 露 醇 250ml 、 8 点 喝 硫 酸 镁 40ml ， 期 间 大 量 喝 水 应 超 过 3000ml直至排出清水便为止。