参 考文 献
阿 片类 镇 痛药 芬太尼 除用 于术 中镇 痛 外 ， 是 全麻 诱 导 中 最 为 常用 也 的药物 ， 其镇 痛作 用强 ， 效 快 ， 用时 问 短 ， 起 作 无组 胺 释 放 ， 可减 轻 气 管插 管 引起 的 心血 管反 应 ， 但也 常引 起 胸壁 强 直 、 嗽等 不 良反 应 ， 们通 过 咳 我 临 床观 察 发现 ， 改变给 药顺 序可 消 除这些 不 良反应 ， 总结 如下 ： 现
葫物与临床
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异 丙 酚 预 处 理 对 芬 太 尼 引 起 咳 嗽 影 响 的 观 察
张慧霞 张 云 靓
【 要】 摘 目的 ： 察 全麻诱 导期 间不 同给药顺 序 对芬 太尼 引起 咳嗽 的影 响。 方法 ：０ 观 ６０例 Ａ ＡＩ一Ⅲ级 全麻 患 者 ， 龄 ２ Ｓ 年 ２—８ ０岁 ， 随机 分 Ａ Ｂ 两组 、
各 ３ ０例 ， ０ 全麻 诱 导气 管插 管 ， Ａ组 ： 咪唑 安 定 ３— ｇ 芬 太尼 ０ ２— ． ｒ ， 丙酚 １ ５—２ ｇ ｋ 。Ｂ组 ： 异 丙酚 予 以芬 太尼 之 前 注射 ， ５ ， ． ０ ５ ｇ异 ａ ． ｍ／ｇ 将 既咪 唑安 定 ３ ５ ｇ ａ ｒ ．异 丙酚 １５— ｍ ／ ｇ 芬太尼 ０ ２— ．ｒ ， ． ２ ｇ ｋ， ． ０５ ｇ 匀速 静脉 注射 ， ａ 观察 注射后 咳嗽 发 生情 况 。结果 ： Ｂ组 比 Ａ组 咳嗽 明显 减 少或 消失。 结论 ： 用芬 太 采 尼 全麻 诱 导 时异 丙酚预 处理 可减 少咳 嗽等 不 良反应 。
２ 结 果
两 组患 者性 别 、 龄 、 年 体重 、 Ｓ Ａ Ａ分级 差异 无统 计学 意义 ， Ａ组 注射 芬 太尼 过程 中 可见 明显 的咳 嗽 ， 肢体 不 自主活 动或 胸壁 强 直 ， 部分 患者 手控 通 气时 气道 阻力 大 ， 氧饱 和度不 同程度下 降 ， 深麻 醉 后 改善 。 Ｂ组 诱 血 加 导 平稳 ， 未见 上述 不 良反应 。
１ 资 料 与方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ 一 般 资料 ： ． 择期 手术 ６ Ｏ例 ， 龄 ２ ８ ０ 年 ２— Ｏ岁 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ一Ⅲ级 ， 术 前 有 呼吸 道感 染及 合并 心血 管疾病 等给 予 控 制 和治 疗 后行 手 术 ， 均采 用 快 速诱 导气 管 插管 静脉 复合 全麻 ， 随机分 为 Ａ、 组 ， 组各 ３０例 。 Ｂ两 每 ０ １２ 麻 醉方 法 ： ． 术前 ３ 分 钟 肌注 阿托 品 ０５ ｇ鲁 米那 ０ Ｉ 患 者 Ｏ ．ｒ ， ａ ．ｇ， 入 室建 立静 脉通 道 ， 规监 测无 创 血压 、 常 心率 、 脉搏 、 呼吸 、 氧饱 和 度 ， 血 面 罩 吸氧 ３分 钟 ， 始麻 醉诱 导 ， 开 Ａ组 ： 唑 安 定 ３—５ ｇ 患 者 入 睡后 注 入 咪 ａ ｒ、 芬 太尼 ０ ２— ． ｒ 、 丙 酚 １ ５—２ ｇ ｋ ， ． ０５ ｇ异 ａ ． ａ ｒ ／ ｇ Ｂ组 ： 同上 ， 咪 唑 安 定 ３— 既 ５ ｇ患 者 入睡 后 改变 芬 太尼 与异 丙 酚 的 给药 顺序 ， 注入 异 丙 酚 １５一 ｍ、 先 ． ｚ ｖ ｋ 后 、 后芬 太 尼 ０ ２— ， ｒｇ 以上 均 匀速 静 脉注 入 后 再注 入 罗 库 ｍ， ｇ ／ 然 ． ０５ ， ａ 溴 胺 ０ ６ ｇ ｋ ， 颌松 弛后 行气 管插 管 ， 麻醉 机 ， ．ｒ ／ｇ下 ａ 接 机械 通气 。
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【 关键 词 】 太尼 ； 酚 ； 处理 ； 芬 异丙 预 咳嗽
【 中图分类号】 ６４ Ｒ １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０ ６— ９９ ２ １ ）９— １１一 １ １０ １５ （０ １０ ０４ Ｏ
梗 阻 ， 活尾 状核 中 间神经 元上 的 受体 导致 咳 嗽发 生 Ｌ 。据报 道 芬太 激 ｌ Ｊ 尼诱 导时 咳嗽 发生 率可 达 １ ％ 一 ５ ， 嗽 可导 致 颅 内压 、 压 及 腹 压 ８ ６％ 咳 眼 升高 ， 胸壁 强直 降低 肺 的顺应 性和 功能 残气 量而 影响通 气量 ， 而 甚至 产 生 碳酸血 症 、 氧血 症 。以往 研究 认为 ， 低 复合使 用镇 静药 物咪 唑安 定可 防 止 胸 壁强 直 的发生 ， 我们 通过 临床 观察 ， 即使预 先注 入咪 唑安定 而未 改 变芬 太尼 与异 丙酚 的给 药顺 序也 不能 减少 肌 肉强 直和 咳 嗽 的发 生 ， 研 究认 有 为ｐ 肾上 腺 素能支 气 管扩 张 剂 ， 肾上 腺 皮质 激 素 Ｊ 。及 利 多 卡 因 等 能 有 效抑 制 咳嗽 的发 生 ， 也有 研究 认为 稀 释 和慢 注 芬太 尼 及 预注 异 丙 酚 可 减 少和 消 除芬太 尼 引起 的咳 嗽 Ｊ 。 全 麻诱 导应 力求 平稳 ， 少 不 良反应 ， 减 以往对 芬太 尼引起 的 咳嗽 和 肌 肉强直 大多 都没 有 引起足 够 的重视 ， 组 病例通 过 临床观 察 ， 导时 予 以 本 诱 芬 太尼 前注 入异 丙酚 可消 除 咳嗽和 肌 肉强直 ， 需采 用其 他药 物治 疗 ， 无 只 是 改变 芬太 尼与 异丙 酚 的给药 顺序 ， 收 到 良好 的 效果 。 芬太 尼 是 强效 可 镇 痛药 ， 效 迅速 ， 效强 ， 起 药 异丙 酚为 快 速 短效 静 脉 麻醉 药 ， 续 时 间 短 ， 持 苏 醒完 全 ， 心血 管 抑 制轻 ， 有 一定 的镇 静 和 降低 机 体 应 激反 应 的作 对 具 用 ， 导过 程 平稳 ， 肌 肉不 自主运 动和 咳嗽反 射 ， 用异 丙酚 预处 理 ， 诱 无 采 操 作简单， 安全 有效 ， 减少 不 良反 应及 并发 症 ， 后恢 复 良好 。 可 术
医 学 信 息
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２ １年９ 第２ 卷 第９ ０１ 月 ４ 期
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