执业医师考试影像的学习课件
血、尿淀粉酶升高:
脾破裂 有外伤史 肝破裂
形态改变、密度改变、腹腔积血
肾破裂 形态改变、密度改变、肾周间隙积血
认识肝、脾、胰、肾
脾损伤
局限性包膜下血肿:脾缘软组织密度影, 可高于、等于或低于脾密度
脾内血肿:圆形、椭圆形
略高、等或低密度影
脾挫伤:脾内不规则形略低或略高密度影
脾破裂:脾失去正常形态,密度不均匀, 肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血(密 度高于腹水的积液)
硬膜下血肿
硬膜下血肿:出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 CT表现:
急性期:颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶 占位效应较明显,甚至脑疝
亚急性和慢性期:高、等、低密度 不伴颅骨骨折 不受颅缝限制
硬膜下血肿
硬膜下血肿
明显占位效应,手术清除后,占位效应消失.
硬膜下血肿
血肿延伸至大脑镰部. 大脑镰旁硬膜下血肿.
道癌、胃癌)
14.长骨骨折
CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤(肝、脾、肾) 4.颅脑外伤(颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜
外血肿)
5.脑出血 6.脑梗死
病史
临床病史!临床病史!!临床病史!!! 体格检查 各种实验室检查
胸部片
1.正常胸部正位 片
2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大(二
慢性硬膜下血肿
等密度的慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
等低密度慢性硬膜下血肿
创伤性蛛网膜下腔出血
出血位于蛛网膜下腔:脑表面、脑沟、脑 池
CT:高密度,三天以内阳性率最高
创伤性蛛网膜下腔出血
创伤性蛛网膜下腔出血
鉴别
鉴别
颅骨骨折
骨折:骨的连续性中断
颅骨骨折多为线形。 CT直接征象:线样低密度影。当骨折线与扫描
化影
肠梗阻
消化道穿孔
泌尿系阳性结石
上、下消化道造影
食道癌、胃癌、结肠癌:低密度充盈缺损
正常食道
食道癌
食道胃底静脉曲张
贲门失弛缓症
胃癌
鉴别
结肠癌
长骨骨折
骨折:骨的连续性中断
颅脑CT
颅脑外伤(颅骨骨折、急性硬膜下血肿、 急性硬膜外血肿)
脑出血 脑梗死
脑梗死
CT表现
CT表现:脑沟、脑池密度增高-高密度铸型
蛛网膜下腔出血
脑外伤
脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折、颅内积气
脑挫裂伤
脑挫裂伤:
➢ 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称,在CT诊断上不易区分, 常统一
➢ CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高 密度出血灶。
➢ 其发生可以为冲击伤、对冲伤
2006.11.10
2006.11.24
2006.12.4
2006.12.24
2007.1.6术后
2007.1.24
平扫 门脉期
动脉期 平衡期
肝囊肿
不强化
肝血管瘤
渐 进 性 强 化
急性胰腺炎
急性胰腺炎:是一种常见外科急腹症。它 不仅是胰腺的局部炎症病变,而且是涉及 多个脏器的全身性疾病
CT表现:胰腺体积增大,密度不均匀减低,坏死 密度更低,出血则密度稍高;胰周脂肪间隙消失 ;胰周、腹腔积液;病灶区出现气泡
高血压脑出血
CT表现
➢ 急性期:不同形态的高密度灶,周围环绕带状低密 度水肿区
➢ 亚急性期:边缘密度变淡、模糊 ➢ 吸收期:逐渐变为等密度 ➢ 囊变期:2月以后缩小囊变,成为脑脊液密度 ➢ 血液进入脑室或蛛网膜下腔,则脑室、脑沟裂成为
高密度 ➢ 占位效应:脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝 ➢ 血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室,出现脑积水
平扫:脑组织内的低密度区 增强: 3-5天以后脑回状、点条状强化
右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死
双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死
右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死
右侧小脑半球梗死
超急性期脑梗死
增强扫描脑回样强化
慢性期:左额、颞、顶叶和基底节软化灶
尖瓣型、主动 脉型、普大型 )
1.正常 2.肺部病变 3.胸腔病变 4.心脏病变
肺炎:密度较均匀的片 肺结核:肺尖、密度不均匀的片 肺癌:块
气胸:无肺纹理的带或片 胸腔积液:外高内低的高密度 液气胸:气液平面
二尖瓣型:梨形,心腰丰满 主动脉型:靴形,心腰凹陷 普大型:两侧均增大
正常胸片
大叶性肺炎 支气管肺炎
左额叶脑挫裂伤
冲击伤
脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿:
➢ 血肿发生部位在颅骨与硬膜之间 ➢ 血肿呈膨胀性压力掀起硬膜 ➢ CT影像:
➢ 颅内板下方梭形高密度灶,内缘光滑 ➢ 一般不越过颅缝 ➢ 90%局部有骨折
硬膜外血肿
硬膜外血肿
左 额 部 、 颞 部 硬 膜 外 血 肿 合 并 左 颞 骨 骨 折
线接近平行时,难以发现,需注意观察定位像。 CT间接征象:颅内积气、硬膜外血肿、邻近部
位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液 与骨缝、血管滋养孔鉴别 翼点:线性、X形、H形、K形
星点
无外伤史
腹部CT
1.肝癌:
平扫 肝内的低密度灶
增强扫描 “快进快出”
AFP升高:>25μg/L
2.急性胰腺炎:胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变
肺炎
肺结核
肺癌
肺癌
肺癌
鉴别
正常
肺炎
肺结核
肺癌
气胸
男,22岁,突然胸闷
胸腔积液
液气胸
气胸
胸腔积液
液气胸
正常心影
二尖瓣型心(梨形心)
主动脉型心(靴型心)
普大型心
腹部平片
1.正常腹部平片 2.肠梗阻:肠腔扩张,出现液气平面 3.消化道穿孔:膈下出现游离气体 4.泌尿系阳性结石:肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙
说在前面的话
本讲课内容只针对执业医师考试,不指导 临床工作
X线
1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大(二尖瓣型、
主动脉型、普大型)
9.正常腹部平片 10.肠梗阻 11.消化道穿孔 12.泌尿系阳性结石 13.上、下消化道造影(食
➢ 脑室出血:脑室高密度铸型
高血压脑出血破入脑室
丘脑出血破入脑室
治疗后
小脑出血
脑 干 出 血
女17岁,右额顶叶交界区出血
自发性蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔 病因:
➢ 颅内动脉瘤51% ➢ 高血压脑动脉硬化15% ➢ 动静脉畸形6%
临床特点:三联征
➢ 剧烈头痛 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 血性脑脊液
脾包膜下血肿
脾损伤
脾损伤
肝损伤
与脾损伤相似 腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低 肝功能异常
肾外伤
与脾损伤相似 肾被膜下血肿 肾周血肿 肾实质内血肿 肾撕裂伤
肾外伤
肝癌
平扫 肝内的低密度灶 增强扫描 “快进快出”动脉期明显强化,门脉期、平衡
期低于肝实质密度 AFP升高:>25μg/L 肝硬化、乙肝表面抗原阳性