用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复 快。
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控制血压
稳 准 狠 常用硝普钠降压
SBP：100-120 mmHg
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控制心率
快速、不反弹
β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 目标心率60-70次/分
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镇静、镇痛
合理的镇静、镇痛
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分型
A型：无论夹层起源于哪一 部位，只要累及升主动脉者 称为A型。
B型：夹层起源于降主动脉 且末累及升主动脉者称为B 型。
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主动脉夹层的临床症状
疼痛 高血压
心血管 症状 压迫 症状 神经 症状
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临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生 突发的、剧烈 撕裂样疼痛 不能耐受
疼痛
心衰、晕厥 难以控制的高血压 突然 死亡
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
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辅助检查
1. 主动脉造影
CT是目前最常用的影象学评估方法
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治疗要点
1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
StanfordA型患者 1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡） 1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管 置换术
心前区、胸、腹及背部可出现杂音
心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主
动脉瓣返流性杂音
胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭 窄引起
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临床表现 4： 其他系统损害
由于致使临床症状表现错综复杂。
破入食道，出现呕血 破入心包，可引起心包填塞
使用硝普钠治疗期间的护理：
①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配， 超过6h应重新配制 ②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 ③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志， 告知患者及家属勿随意调速
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一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？
迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率， 以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、 继续扩展的关键措施。
有迁移的特征，提示夹层进展的途径
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临床表现 2： 血压变化
休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血 压;
如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木 和乏力。
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临床表现 3： 杂音的出现
。
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急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹 痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促
↓
↓
排除急性心肌梗死可能
→
心肌酶、心肌 损伤标志物
可疑主动脉夹层患者 → 血尿淀粉酶
↓
抢救措施
↓
排除急性胰腺炎可能
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10分钟内完成
1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
吗啡10mg肌肉注射，安全 有效
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主动脉夹层的护理措施
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇 痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观 察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症 状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展 的临床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化， 避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现 异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。
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主动脉夹层的护理措施
3、心理护理：因剧烈的 4、绝对卧床休息，协助 疼痛，患者易产生烦躁不 患者取舒适体位，避免过 安、精神紧张、焦虑心理， 多活动及剧烈咳嗽，进行 生活护理。 应加强心理护理，及时与 患者沟通。
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主动脉夹层的护理措施
5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时， 应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。
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病因
1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血 压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激 状态，中膜发生退行性变所致。 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾 病 。 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见 原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等
↓
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30分钟内常规处理
1.吸氧4L/min，SpO2>90% 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂（β受 体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡510mg皮下注射等镇痛处理
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积极与病人沟通，使病人生理、心理 处于最佳状态，配合抢救及护理
↓
密切观察患者疼痛性质、部位、程 度缓解或加重情况
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症状缓解
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行CT、MRI检查
病情稳定后
↓
确定诊断、病情评估
转上级医院手 术治疗
→
保守治疗
→
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总
结
发现夹层不要慌，首先要把血压降 其次是要心率降，镇静镇痛一齐上 病情观察不能忘，疼痛性质记心上
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主动脉夹层的急救护理
急诊科 曾秋凤
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教学目标
定义与病因 分型
主动脉夹层
临床症状 护理措施
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主动脉夹层的定义
主动脉夹层（ AD ）是指 主动脉腔内血液从内膜 撕裂处进入中层，使中 膜分离，并沿主动脉长 轴方向扩展，形成主动 脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险 的心血管疾病之一 。