? 疼痛是可以控制的，不要忍痛 ? 告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人
员推荐的止痛方法 ? 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。
不可擅自停药或增、减用药量及频次 ? 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知
预防措施
阿片类药物不良反应护理
恶心、呕吐
发生率约为15%-30% 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并 放化疗者易引起恶心、呕吐 用药后第1天或最初几天明显，1周后自 行缓解，一般可以耐受 提前跟患者沟通 使用止吐剂
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
疼痛评估（强度） -主观： -客观：
主观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
脸谱图
疼痛程度的评估
在整个住院过程中 使用同一种工具
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛护理— 指导患者正确用药
? 选择正确的给药途径 ：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济 。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
? 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人 ，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
? 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 ? 掌握止痛药物应用的要点：即 WHO三阶梯止痛原
癌症疼痛的护理
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，伴有实质上的或潜在的 组织损伤。
疼痛是一种 主观感受 。
内容提要
护士在癌痛示范病房的职责
1
疼痛患者护理操作流程
2
3
阿片类止痛药物不良反应护理
护士在癌痛病房的职责
过度镇静
?少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡， 一段时间后可耐受
?原因：
? 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
? 若症状持续加重，警惕药物过量
?预防：小剂量开始，逐步增加剂量
?治疗：
? 减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药
? 加用兴奋剂
? 咖啡因100～200mg
q6h po等
止痛效果的评价 -1
疼痛的控制标准一：
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
疼痛的控制标准二：
数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
止痛效果的评价 -2
评价疼痛缓解情况：
用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时 反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
评价药物副作用的控制情况
观察与记录
1.严密观察药物疗效、不良反应;出现 时通知医生并协助处理，做好记录； 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医 生及时处理 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、 部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状 及体征、活动情况等
疼痛护理单
健康宣教
疼痛宣教
告知 1：目的 2：风险 3：不良 反应担 忧处理
实施镇痛
1、告知医生 药物治疗
2、进行非药 物治疗
3、相关护理
观察与记录
1、滴定后的评估 2、护理内容
健康宣教
随 访 并 记 录
评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛治疗第一步： 评估
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适 /功能目标
掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确地服药 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理纾缓
因此护士责任重大：
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
疼痛患者护理操作流程
评估
登记 护理单
轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药） 重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
便秘
发生率在 40%-70%
预防： 1.饮水，进食含纤维食物，活动 2.服用吗啡的同时使用缓泻剂 治疗： 1.评估便秘原因及程度 2.增加缓泻药剂量 3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要时灌肠 5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药
1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛 评估工具 3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理
实施镇痛
非药物： 1.心理支持 2.选择舒适体位 3.分散注意力 4.物理疗法 药物： 1.运用WHO原则使用止痛药物 2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、
使用时间、使用途径 3.按时正确给药
轻度
中度
轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠 中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒 中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻夜难眠
重度
脸谱法
0 很愉快的笑脸
②微微笑的脸
⑥更多些不舒服 ⑧想哭
④有些不舒服 ⑩痛到想流泪大哭
0
2
4
6
8
10
词语描述法
判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
护士指导患者正确用药
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
客观疼痛评估
功能活动评分法 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进 行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛评估 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
疼痛宣教（告知）
? 必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮
呼吸抑制
吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有 呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸 抑制。 预防：小剂量开始，逐步增加剂量 处理方法：