夏令性痤疮
热带性痤疮 化妆品痤疮 机械性痤疮
化脓性汗腺炎
面部脓皮病
毛囊闭锁三联征
口周皮炎
痤疮与相关疾病分型
药物性痤疮 皮质激素性痤疮
职业性痤疮 剥脱性痤疮
痤疮类型
与年龄相关 儿童痤疮 痤疮 成人痤疮
月经前痤疮
结节性弹性变性痤疮
痤疮性发疹 酒渣鼻 项部疤痕疙瘩性痤疮 革兰阴性菌毛囊炎 粟粒坏死性痤疮
• 抗雄激素-西咪替丁 • 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢 睾酮与其受体结合， 但不影响血清雄激素 水平，从而抑制皮脂分泌。 • 推荐剂量为200 mg， 每日3 次，疗程为46 周。
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系统治疗-激素
• 糖皮质激素 • 抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分 泌、抗炎及免疫抑制作用。 • 主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮
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问题
1.诊断能不能更加准确？ 2.饮食指导是否合理，有无补充？ 3.皮肤清洁方法是否得当？ 4.外用药物使用方法是否正确？ 5.异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当? 6.剔除粉刺是否合适？ 7.丹参酮的作用？
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痤疮类型
暴发性痤疮 寻常痤疮 聚合性痤疮 痤疮 润发油痤疮
系统治疗-激素
具有雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治疗
系统治疗-激素
复方醋酸环丙孕酮片-达因- 35 (含醋酸环丙孕酮2 mg + 炔雌醇35 μg)
• 在月经周期的第1 -21天,1 片/d,停7 d • 疗程3～4 个月。 • 皮脂溢出特别多, 在月经周期的5～14 d 加 服50-100 mg 醋酸环丙氯地孕酮。
• 1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂/凝胶 剂 • 机制：抑制或杀灭PA • 在治疗初期使用，或在患者已经适应维A酸 或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗 • 1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥 和敏感患者。
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局部治疗-壬二酸
• 15-20%霜剂 • 机制：减少PA，溶解粉刺、美白
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系统治疗-抗生素
• 四环素类（米诺环素、多西环素、赖甲四 环素） • 大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉 素） • 磺胺类（TMP/SMZ）
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系统治疗-抗生素
• • • • • • 治疗中重度痤疮（2-4级）的有效方法 避免或减少耐药 1.避免单独使用 2.开始要足量，一旦有效不宜减量维持 3.治疗后2-3周无效时要及时停药 4.保证足够疗程，避免间断使用
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局部治疗-二硫化硒
• 2.5%洗剂 • 机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、 降低皮肤游离脂肪酸 • 用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。 • 洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，20min清 水洗涤。
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局部治疗-其他
• 5-10%硫磺洗剂 • 机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤 游离脂肪酸、抑制PA。 • 2%水杨酸乙醇溶液 • 机制：溶解皮脂
痤疮治疗
西安电力中心医院
病例
• 患者吴XX，男，20岁，2011年9月3日 • 以“颜面粉刺、丘疹1月” 就诊。患者无便 秘、精神紧张等诱发及加重因素。 • 专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密 集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及 结节。 • 诊断：痤疮
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诊疗经过
2011.9.3 2011.10.8 2011.10.28
痤疮其他治疗
• 中药治疗—中药、针灸、耳针 • 物理治疗—PDT、果酸、激光光子 • 其他治疗—粉刺挑除、皮损封闭、脓肿切 开
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皮肤清洁方法是否得当？
温水洗脸时间 提倡使用针对油性皮肤和粉刺的化 妆品 不使用油性大及粉质的化妆品，如 凡士林 勿挤压
每日温水清 洗皮肤2次， 外用保湿剂， 禁用粉质化 妆品
体格检查
损害类型和数量 非炎症性 开放性粉刺 闭合性粉刺 炎症性 丘疹 脓疱 结节和/囊肿 部位 面/ 颈 背 胸 上臂 分级 轻、中、重 对每个主要损害类 型 部位 并发症 瘢痕类型和严重程 度 萎缩性 肥大性 瘢痕疙瘩性 其他伴随表现 炎症后的斑点损害 炎症后色素沉着和 色素减退 女性多毛症 女性脱发 痤疮不对称分布 表皮脱落 其他疾病
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系统治疗-激素
• 暴发性痤疮 • 泼尼松20-30 mg/d，持续4-6周 • 之后2 周内逐渐减量，加用维A 酸口服
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系统治疗-激素
• • • • • 聚合性痤疮或暴发性痤疮 在口服维A 酸治疗时出现病情加重 泼尼松20-30 mg/d，持续2-3 周 之后6 周内逐渐减量； 同时停用口服维A酸或减量
密集粉刺 红色丘疹粟粒大小 （少量）
密集粉刺（减少） 红色丘疹粟粒大小 （增加）
密集粉刺（减少） 红色丘疹绿豆大小 囊肿（少量）
阿达帕林凝胶 过氧苯甲酰凝胶 异维A酸胶丸
过氧苯甲酰凝胶 异维A酸胶丸 丹参酮胶囊
过氧苯甲酰凝胶 异维A酸胶丸 丹参酮+强的松 红光
中药面膜 + 针刺剔除粉刺
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睾酮
5- α还原酶
二氢睾酮
皮脂腺雄激素受体
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系统治疗-激素
• • • • 不良反应： 月经不调 恶心 嗜睡
• 疲劳 • 头昏或头痛 • 高钙血症。
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系统治疗-激素
• 安体舒通： • 孕妇禁用 • 不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房 发育、乳房胀痛等症状
系统治疗-激素
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饮食指导是否合理，有无补充？
多食水果蔬 菜、少食辛 辣刺激、油 腻食物及甜 食，如奶油、 咖啡、巧克 力、可乐、 浓茶等
没有统一看法 减少不良饮食习惯 注意饮食对药物的影响 如铁、钙影响四ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素类药物吸收
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系统治疗-抗生素
• 首选米诺环素、多西环素 • 100-200mg/d，po，qd/bid • 用药最短6周，最长12周。
系统治疗-抗生素
• • • • 米诺环素不良反应 色素沉着 药物超敏反应 自身免疫性疾病
• 四环素类药物不宜用于孕妇和16 岁以下的儿童。 • 大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互 作用。
发病机制
• • • • 1.皮脂过度分泌 2.毛囊上皮的异常角化 3.痤疮丙酸杆菌的增殖 4.炎症和免疫反应
发病机制
皮脂腺 雄激素
毛囊口角化异常
微粉刺
PA酯酶 三酰甘油 游离脂肪酸
毛囊堵塞
炎症
p.acnes
非炎症损害粉刺
炎症性损害-丘疹、 结节、脓肿、囊肿
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微粉刺
微粉刺示意图
局部治疗-维A酸
• • • • 0.025%、0.05%、0.1%维A酸霜或凝胶 异维A酸 0.1%阿达帕林凝胶 0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶
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局部治疗-维A酸
• • • • 机制： 1.促进毛囊上皮正常脱屑 2.抗炎 3.增强其他药物的渗透
局部治疗-维A酸
• 应涂布到整个皮损区/颜面部 • 有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出现， 多数不需要停药 • 维A酸类起效慢，2-3月才有明显效果，防 止复发，维持6-12月
维A酸治疗反应
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局部治疗-过氧苯甲酰
• • • • • • 2.5%、5%、10%洗剂、乳剂、凝胶 机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。 1.刺激反应或过敏反应 2.暂时性炎症后色素沉着 3.整个皮损区/颜面部使用 4.联合治疗，防止或减缓细菌耐药
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局部治疗-外用抗生素
确定皮损类型和严重程度、 制定治疗计划
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临床分级治疗
分度 分级 皮损
轻度
Ⅰ级
粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个
Ⅱ级 中度
有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数31-50 大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数 51-100 结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多 于100个，结节/囊肿多于3个 国际改良分类法
Ⅲ级
重度
Ⅳ级
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临床分级治疗
分度 分级 皮损 治疗方案
轻度
Ⅰ级
只有粉刺
纠正角质，外用维A酸
Ⅱ级
粉刺及炎症丘疹 外用或口服抗菌药物为主 联合外用维A酸
中度
Ⅲ级 粉刺、炎症丘疹、 脓疱
重度
Ⅳ级
除上外，还有结节、 以系统口服维A酸为主 囊肿或瘢痕
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痤疮治疗
• 局部治疗：维A酸、BP、抗生素……. • 系统治疗：抗生素、维A酸、激素 • 其 他：中药、果酸、物理…….
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系统治疗-异维A酸
•不良反应 •致畸 •抑郁症状 •血三酰甘油可能升高 治疗开始前进行肝功能和血脂检查, 并在治 疗1 个月后复查
西安电力中心医院皮肤科
系统治疗-激素
• 雌性激素 • 包括雌激素和孕激素两大类
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系统治疗-激素
• 适应症： • 女性中、重度痤疮患者 • 伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性 脱发或存在多囊卵巢综合征 • 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者
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系统治疗-激素
• • • • • 不良反应： 子宫出血 乳房胀痛 上腹部不适 面部皮肤发红
• • • • 体重增加 深静脉血栓 黄褐斑 ……