药理学特别汇总药理学2017药理学冲刺思路【特别汇总：1――首选药、2 ――不良反应】【重点回顾】一一8大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。

【强化练习】【冲刺班特别汇总1】首选药（36, TANG【冲刺班特别汇总2】不良反应（24, TANG氯丙嗪最重要的不良反应一一锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍一一机制：阻断黑质-纹状体通路的D2受体。

氯丙嗪，治精神；阻断多巴Ma不灵。

止吐冬眠和降温，就是不治晕动病。

不良反应帕金森，张口伸舌坐不能。

口干好似阿托品,乳汁分泌羞死人。

【口诀TANG耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。

1.局部刺激：口服一一恶心、呕吐、腹泻；静滴一一静脉炎18.四环素类 2.二重感染3.对骨骼和牙齿生长的影响：牙齿黄染，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育四环素类治四体，衣支螺立最好记。

普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。

胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。

头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。

【冲刺班补充】四环素类口诀一TANG(原创)19.氯霉素1. 血液系统毒性(骨髓抑制)(1)可逆性血细胞减少(2)再障2. 灰婴综合征20.喹诺酮类(1)胃肠道反应(2)中枢神经系统毒性(3 )光敏反应(光毒性)(4 )心脏毒性 (5)软骨损害冲刺简记TANG 喹诺酮类伤胃肠, 心神中毒软骨光。

21.异烟肼1. 神经系统：周围神经炎。

补充维生素E62. 肝脏毒性22.利福平(1)胃肠道反应。

(2)肝脏毒性，严重时可致死亡(3)“流感综合征”23.伯氨喹治疗量一一胃肠道反应。

大剂量一一高铁血红蛋白症伴有发绀。

缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血(特异质反应)。

24.糖皮质激素A.肾上腺皮质功能亢进E.诱发或加重感染C. 股骨头无菌性缺血坏死D. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓E. 消化系统：诱发或加重溃疡F. 心血管系统：高血压和动脉粥样硬化G. 糖尿病H. 神经系统：诱发癫痫或精神症状【重要考点再回首一一8大专题】Recalling classic【专题1】总论【重要考点再回首一一8大专题】【专题1】总论药效学+药动学副作用、毒性反应、变态反应治疗指数（TI）=LD5O/ED5。

，越大越安全。

首关消除一一过肝脏一一口服有。

药物消除——一级消除动力学——恒比。

【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活【专题2】胆碱型受体相关药激动 /阻断/胆碱酯酶抑制/复活 胆碱能神经（M N 样作用，TANGr -心脏抑制2-血管扩张3腺体分泌4. 平着肌收缩1 5-瞳孔缩小1. --------------------- 毛果芸香碱 M 受体激动药 眼一一缩瞳、降低眼压、调节痉挛毒青光眼治疗药（5）―― TANG2017冲刺小结 药物 分类机制A.毛果芸香碱 M 受体激动药激动瞳孔括约肌M 受体——缩瞳加快房水排泄 B.噻吗洛尔 B 受体阻断药阻断B 受体，减少房水生成 C.甘露醇 脱水药脱水减少房水量，用于急性发作D.乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂（利尿剂）抑制碳酸酐酶的活性一一抑制 HCO 重吸收E.肾上腺素a 和B 受体都激动药促进房水流出以及使 B 受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压 心脏抑制 血管扩张 腺体分迩 平刼收編 瞠孔缩小嘖体T胆碱+乙酸2. 新斯的明一一易逆性抗胆碱酯酶药。

机制：① 抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用； ② 直接激动骨骼肌运动终板上的 N 2受体;間竇体 + h Ac一③ 促进运动神经末梢释放 ACh 。

新斯的明作用尺临味应用促进运动神经- ACh — _重症肌无丈I匚*抑制ACLE ―* Ach t —* M 受体虫奋＜■尿赭留阵发性室上性亡词］过谨出题点：A. 最强的药理作用：兴奋骨骼肌；B. 临床应用： ① 重症肌无力② 手术后腹气胀及尿潴留 ③ 阵发性室上性心动过速 ④ 解救肌松药筒箭毒碱中毒 C. 禁用于一一机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。

3. 有机磷酸酯类一一难逆性抗胆碱酯酶药中毒机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积一一急性 中毒。

中毒症状-----M 样、N 样及中枢中毒症状。

碘解磷定解毒机制：TANG有机磷农药解毒组合 TANG心脏抑制 血管扩张 腺体分亦 平骨肌收编 瞳孔缩小4•阿托品一一M 受体阻断剂 ① 腺体分泌减少；② 瞳孔扩大和调节麻痹 - 远视； ③ 心脏兴奋；④ 胃肠道及膀胱平滑肌松弛； ⑤血管扩张，改善微循环一一意外！！1•阿托品，救农民， 2. 抑制分泌麻醉前。

新斯的明曇霜经■阳样作用-心赃抑制A O血管扩张腺休分泌 平冒肌收缩U L-腫孔缩小胆碱+乙鹼胆碱酹繭 复活药相碱贋酶抑制药頤体一—骨骼肌收缩3. 散瞳配镜眼底检，4. 感染休克解痉挛。

5. 房室阻滞心动缓，6. 胃肠绞痛效立见。

【总结】阿托品临床应用口诀一一TANG【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断 去甲肾上腺素能神经一一极端重要！ TANGp 血管收缩（外周）TL 瞳孔扩大 f N 爾锁减少L 心IS 冥奋 「脂舫分解厂血管扩张（冠状和骨骼肌〉 平骨肌松弛 糠原分解肾上腺素受体激动药（TANG【小结】酚妥拉明的临床应用（TANG 1. 抗休克。

几种相关药物小结（TANG 1.去甲肾上腺素一一激动一一 a +微弱3 i2. 异丙肾上腺素一一激动一一3 3•肾上腺素一一激动一一 a + 3 4. 多巴胺一一激动一一 a + 3 + DA 5. 酚妥拉明一一阻断一一a 6. 普萘洛尔——阻断——3【小结】3受体阻断剂的临床应用（TANG 1. 快速型心律失常。

2•心绞痛和心肌梗死。

3. 高血压。

4. 充血性心力衰竭。

5. 其他一一焦虑；甲亢；嗜铬细胞瘤、肥厚性心肌病；青光HUH巴去甲肾上腺袁异丙肾上腺素 苜上腺麦2. 外周血管痉挛性疾病。

3•肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。

4. 急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭。

5. 治疗一一去甲肾上腺素外漏。

6. 治疗一一肾上腺素所致的高血压；突然停用可乐定（中枢降压药）后出现的高血压危象。

【专题4】神经精神系统用药【专题4】神经精神系统用药（局麻、镇静催眠、抗癫痫惊厥、镇痛）1.2. 苯二氮歹类焦虑症、失眠症、惊厥、癫痫持续状态、大脑损伤所致肌肉僵直。

作用机制一一作用于苯二氮三受体，促进GABA与GABA受体结合，增加Cl-通道开放频率而增加Cl-内流。

对快动眼睡眠/梦境影响较小。

癫痫持续状态首选一一地西泮。

地西泮口诀——TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，3. 抗癫痫药选择(1)首选①大发作——首选——苯妥英钠②小发作——首选——乙琥胺③大+小——首选——丙戊酸钠(2)特征性选择①癫痫患者的精神症状-- 卡马西平②三叉神经痛——卡马西平③既可以抗癫痫，又可以抗心律失常一一苯妥英钠重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小(混合型)丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛三精制药，卡马西平。

硫酸镁――肌松和降压，用于缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象。

4.抗帕金森病药黒质- 纹状体尿碱能神经元=> 肛h =>兴奋性递质中枢肌松解痉天作之合一一左旋多巴+卡比多巴【TANG苯海索抗帕金森病的机制5. 抗精神失常药 氯丙嗪可阻断哪些受体一一DA 、 氯丙嗪的不同作用点 TANG A. 抗精神分裂症——中脑 B. 镇吐一一延脑 C. 体温调节一一下丘脑 D. 内分泌影响一一结节漏斗临床应用一一精神分裂症、顽固性呃逆、镇吐（晕动症无效一一有效的是：苯海拉明、异丙嗪）、人 工冬眠、低温麻醉。

对内分泌一一促进下丘脑释放：催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和 肾上腺皮质激素（ACTH ；抑制垂体分泌一一生长激素（男性女性化）。

对体温影响与解热镇痛药不同的是一一在物理降温配合下可以降低正常体温。

氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于阻断一一 a 受体;引起的直立性低血压不宜用何药纠正 -----肾上腺素。

抑郁症一一丙咪嗪一一机制：阻断 NA 5-HT （ 5-羟色胺）在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高。

躁狂症一一碳酸锂一一机制：使突触间隙 NA 浓度降低。

6. 镇痛药吗啡镇痛机制——激动脑内阿片受体，主要是卩受体，减少P 物质释放。

中枢一一镇痛、镇静、镇咳、恶心呕吐、缩瞳、抑制呼吸。

外周一一扩张血管、抑制免疫系统、平滑肌作用复杂（减慢胃蠕动，胃排空延迟；提高小肠及结肠平 滑肌张力，延缓肠内容通过，促进水分吸收一一导致便秘一一治疗腹泻）。

对其他平滑肌的作用：卡比多巴抑制 —___ 一-j抗帕金森病黒质- 纹状体參巴胺能神经云 =>DA抑制性谨质月旦碱能神经元兴奋性谨质]]忌海索拮抗胆 碱型賀体a 、 M 三种受体;左旋多巴血脑屏陣左施多巴 外周不良反应參巴胺TANGA. 降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程一一产妇禁用！B. 大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘一一支气管哮喘禁用。

C. 提高膀胱外括约肌张力，导致尿潴留。

吗啡三大临床应用一一镇痛、心源性哮喘（不是支气管哮喘！）、止泻。

治疗心源性哮喘机制一一扩张外周血管，减轻心脏前后负荷；镇静作用；呼吸抑制作用使急促浅表的呼吸得以缓解。

用于胆绞痛、肾绞痛时一一合用阿托品。

吗啡最重要不良反应——耐受性及依赖性（成瘾性）。

急性中毒症状一一昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。

致死的主要原因——呼吸麻痹——解救：纳洛酮。

代替吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗药物一一哌替啶。

可用于人工冬眠的镇痛药物一一哌替啶。

哌替啶临床应用一一镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠（没有止泻作用）。

哌替啶不良反应——耐受性和成瘾性。

7. 解热镇痛抗炎药用于——解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能、儿科川崎病。

小剂量抑制环氧酶，减少TXA2合成预防血栓形成。

大剂量抑制环氧酶，使前列腺素合成减少---解热镇痛抗风湿。

不良反应一一胃肠道反应、加重出血倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、肾脏损坏。

有解热镇痛作用，而抗炎作用很弱的药物一一对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚最大优点一一无明显胃肠刺激作用一一常用于感冒、镇痛。

布洛芬一一解热镇痛抗炎抗风湿一一用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛经。

【专题5】心血管系统用药【专题5】心血管系统用药1. 钙拮抗药钙拮抗药对心脏一一（3负）负性肌力、负性频率和负性传导。