商伊尹《汤液经法》 方药学之鼻祖
林亿比较大黄黄连泻心汤与附子泻心汤指出,方中应有黄芩,
唐代孙思邀《千金翼方》中大黄黄连泻心汤方后细字注,已提及 “此方必有黄芩”的看法。因此,怀疑此方应加黄芩,在唐代早 已开始,自宋以后许多注家都同意此观点。
《伤寒论》所述大黄黄连泻心汤与《金匮要略》之泻心汤均为 《辅行诀》中记载泻心汤之变方。
其他剂型,如散剂与汤剂,分别名为“三黄散”与“三黄汤”
唐代
唐代医学家孙思邈的《千金要方》中收载了巴郡太守进贡给皇帝的养 生秘方“三黄丸” 春三月 黃芩四兩 大黃三兩 黃連四兩 夏三月 黃芩六兩 大黃一兩 黃連七兩 秋三月 黃芩六兩 大黃二兩 黃連三兩 冬三月 黃芩三兩 大黃五兩 黃連二兩
将泻心汤改做为蜜丸,且因季节、疾病之不同三味中药之间用药比例不断发生变化;
(火热内结,大小便不通) 二治心下热痞。 三治心之阴气不足,阳气有余之吐衄。 四治三焦积热,按上中下分部所出现的各种火热之证。 五治“火中”动风动痰之证。
2、附子泻心汤 【主治】热痞兼表阳虚证
【原文】 心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
心下痞 恶寒 汗出
——邪热壅滞于中 ——表阳不足,肌肤失其温煦。 ——卫阳不固,津液外泄。
服用法:以麻沸汤(沸水)渍之——取其轻清宣泄之气,以泻热消痞。 诸药协同,共奏清热燥湿,泻火解毒,化瘀止血之功。
组方
大黄、黄芩、黄连。
大黄: 攻积滞;清湿热;泻火;凉 血;祛瘀;解毒
黄芩:
清热燥湿,泻火解毒, 止血,安胎。
黄连: 清热燥湿,泻火解
毒。
热在气分,闭塞中焦,而产生的“火气痞” 火热迫于血分的吐血、衄血
【功用】泻火解毒,燥湿泄热。 【主治】邪火内炽,迫血妄行,吐血,衄血,便秘溲赤;或湿热内蕴
而成黄疸,胸痞烦热;三焦积热,眼目赤肿,口舌生疮,咽喉肿痛、 外证疮疡,心胸烦闷,尿黄、便秘;湿热黄疸,胸中烦热痞满,舌 苔黄腻,脉数实者。
汉代 “心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。”
大黃二兩 黃芩一兩 黃連一兩 上三味,以水三升, 煮取一升,頓服之。
【治法】 泻热消痞,扶阳固表。
【方药】附子泻心汤 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮)
泻热消痞 ——扶阳固表
服用法:三黄以麻沸汤渍之,取其味薄以泻热, 附子单煎,取其味泻心汤后【临床应用】中所列病证而属阳 热内郁,表阳不足者,皆可用本方治疗。
3、半夏泻心汤
泻心汤临床应用
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第一节 泻心汤类方
2
1、大黄黄连泻心汤 2、附子泻心汤 3、半夏泻心汤 4、生姜泻心汤 5、甘草泻心汤 6、黄连汤 7、黄芩汤 8、黄芩加半夏生姜汤 9、干姜黄芩黄连人参汤 10、旋复代赭汤 11、厚朴生姜半夏甘草人参汤
泻心汤类方(11方)
大黄黄连泻心汤
1、大黄黄连泻心汤
血分病,取其厚味而直泻血分之热。
大黄
大黄是蓼科植物,药用部分是大黄的根茎。蓼科大黄属约有 60种植物,几乎全部分布于北半球的亚洲部分,而以我国为 其分布中心,约占总数的2/3以上。我国西北及西南海拔 2000米左右的高寒山区,甘肃、青海、四川、西藏、贵州、 云南、陕西等地均有出产。大黄饮片呈棕黄色或棕红色,横 断面有花纹,味苦,有清香。
宋代
我国第一部政府编制的成药典《太平惠民与剂局方》中 收录了本方,名为三黄丸。
丈夫妇人三焦积热之上焦有热,攻冲眼目赤肿,头项肿痛,口舌生疮; 中焦有热,心膈烦躁,不美饮食;下焦有热,小便赤涩,大便秘结。五脏 俱热,即生瘄疖疮痍;及治五般痔疾,粪门肿痛,或下鲜血,小儿积热,亦 宜服之。
【刘渡舟教授总结泻心汤用法】 一治涌疝:涌疝热证也,热结而大小便不通,下无出路而上涌。
大黄黄连泻心汤
“三黄泻心汤”,
“火齐汤”
泻心汤最早出于西汉时期的《汤液经法》, 其方名制定与《汤液经法》重五行学说,如 五脏补泻、药性五味生克制化的特点有关。
清代医家张璐亦指出:“伊尹三黄汤,仓公名火 齐汤,《金匮要略》名为泻心汤。”
《史记·扁鹊仓公列传》载西汉淳于意所用 ‘火齐汤’ 泻心汤,可治疗涌疝心火不能降 “胞脉闭也” ;刘渡舟
其中小泻心汤,大黄、黄连、黄连各三两。上三味,以麻沸汤 三升,渍一食顷,绞去滓,顿服,主治胸腹支满、心中跳动不安者。 《伤寒论》中大黄黄连泻心汤主治心下痞、按之濡、脉关上浮。而 《金匮要略》中泻心汤主治证是心气不足、吐血、衄血。
1、大黄黄连泻心汤
【伤寒】心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之(154)
【主治】 寒热错杂痞
【原文】 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药 下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为 逆,①必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛 者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为 痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
黄芩根呈圆锥形,质硬而脆,断面黄色,中间红棕色;老根中间 呈暗棕色或棕黑色,枯朽成空洞。故处方名有人书“枯黄芩” 者。
组方
应
用
依
据
黄连尤善清心经实火;
黄芩更长于清肺火及上焦实热。
大黄不仅能泻三焦实热,且其苦降作用能使上炎之火下泄,釜底抽薪,引热 下行,降逆平冲,直折上焦、中焦热势,具强而有力的泻火、止血作用;
大黄二两、黄连一两,右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
【主治】热痞证 无形邪热壅滞于心下,中焦有热(关主中焦,浮主热)
【金匮要略】“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。” (17)
大黄二两,黄芩、黄连各一两。上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
【主治】吐血、衄血,因火热迫于血分,血分热盛而迫血妄行所致。
大黄的图片示
黄连
黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的 根茎。主产于四川东部者品质最佳,称川连。因其根茎多分 支,形似鸡爪,故有称为鸡爪连。产于云南德钦、维西、腾冲 等地者,品质稍次于川连,称云连。
黄芩
黄芩为唇形科多年草本植物黄芩的根。目前发现,黄芩的同 属植物共有300多种,广布于世界各地,我国有101种及29个 变种,但以河北北部出产者最为道地。素有“热河黄芩”之美 誉。