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PTSD创伤后应激障碍
社会暴力
战争
恐怖袭击
虐待
病因
强奸
绑架
抢劫
PTSD创伤后应激障碍
火山喷发
车祸
洪水
地震
急性精神创伤
飓风、龙卷风
飞机失事
火灾
PTSD创伤后应激障碍
当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死 亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有 经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。
创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是 PTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历 创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研 究表明只有部分人最终成为PTSD患者。只有 当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。 此时就易引发PTSD。
PTSD创伤后应激障碍
❖ 精神病阳性家族史 ❖ 家庭不稳定 ❖ 少年期情绪或心理障碍 ❖ 既往创伤史 ❖ 智力低下 ❖ 神经发育不良
❖ 参与或目睹暴行或虐待 ❖ 感到对人身安全的威胁 ❖ 战斗环境恶劣（食物、
气候） ❖ 参与战斗活动 ❖ 战斗中受伤 ❖ 入伍时不成熟
PTSD创伤后应激障碍 病因
精神创伤和灾祸
PTSD创伤后应激障碍
C. 长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木 1. 极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话 2. 极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或 人物 3. 不能回忆该创伤的重要方面 4. 对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加 5. 有与他人脱离或疏远的感受 6. 情感范围狭窄，不能产生爱的感受 7. 感到前途渺茫，无所期望
障碍出现于创伤事件后 4 周以内
PTSD创伤后应激障碍
PTSD创伤后应激障碍
急性： 症状持续不足 3 个月 ❖ 慢性： 症状持续 3 个月或以上 ❖ 迟发性：应激后至少 6 个月才出现症状
PTSD创伤后应激障碍
❖ Horowitz’s Impact of Event Scale(IES) ❖ Speilberger’s State Anxiety(SANX) ❖ Peritraumatic Dissociation Questionnaire
PTSD创伤后应激障碍
D. 持续存在醒觉性增高的症状 1. 难入睡或易醒 2. 易激惹或易怒 3. 注意难以集中 4. 过度警觉 5. 惊跳反应过强
PTSD创伤后应激障碍
E. 症状 B，C，D 持续 1 个月以上 F. 引起患者苦恼或社会功能损害
鉴别
急性应激障碍 G. 障碍持续至少 2 日，至多 4 周
PTSD创伤后应激障碍
PTSD创伤后应激障碍
A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下 1 和 2 1. 经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死
亡、或死亡威胁、或严重损伤， 或危及自己或他人身体的完整性 2. 有强烈的害怕、无助感或恐怖反应
PTSD创伤后应激障碍
B. 长期以下述方式再体验该创伤性事件 1. 反复地、不自主地出现对创伤事件的 痛苦回忆、思想或知觉 2. 反复痛苦地梦及创伤事件 3. 有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受 4. 遇到类似事件的内在或外在提示时出现 强烈的精神痛苦 5. 遇到类似事件时出现生理反应
PTSD创伤后应激障碍
❖ 3、心理动力学方法：是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改 进而来的。Horowitz认为应激反应分为3个阶段：
❖ ①初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤 心和悲痛而出现过度换气;
❖ ②否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，受害者 对创伤性事件的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以 幻想来抵消创伤性事件的真实性;
PTSD创伤后应激障碍
PTSD创伤后应激障碍
❖ 1、催眠治疗 弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤 认为精神疏泄(abreaction)和渲泄 (catharsis)对解决心理冲突是必需的 催眠术有助于促进创伤记忆的恢复 有助于治疗解离（dissociation）症状
PTSD创伤后应激障碍
❖ 2、精神动力疗法 Horowitz 认为采用短程精神动力疗法的目的 在于解除来自创伤体验的内心冲突 而不是减轻某种症状 9 例强奸受害人接受短程(6-12次)动力性 团体治疗有效，恐惧和敌意减轻 28 名火灾受害人接受短程动力治疗好转
PTSD创伤后应激障碍
❖ 诊断标准
我国应用较为广泛的CCDM、ICD和 DSM 三 个 诊 断 系 统 都 有 PTSD 的 诊 断 标准，有关本障碍的定义和诊断归属 基 本 一 致 。 但 是 相 对 而 言 ， DSM-Ⅳ 对PTSD的界定更为全面且具体，故这 里主要介绍DSM-Ⅳ的诊断标准。
PTSD PTSD创伤后应激障碍
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现或长期持续的精神障碍
PTSD创伤后应激障碍
❖ 一种焦虑障碍 ❖ 出现于创伤性事件的幸存者 ❖ 有三组基本症状
再体验 回避 警觉性增高 ❖ 病程至少持续一个月
PTSD创伤后应激障碍
❖ 反复发生的闯入性重现创伤性体验 ❖ 持续的警觉性增高 ❖ 持续的回避 ❖ 对创伤性经历的选择性遗忘 ❖ 对未来失去信心
PTSD创伤后应激 障碍
PTSD创伤后应激障碍
创伤后应激障碍（PTSD）作为诊断 类别始见于1980年出版的美国精神 障碍诊断与统计手册第三版（DSMⅢ）。随着有关研究成果的不断积 累，PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及 DSM-IV中作了相当幅度的修改，我 国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的国际 疾病分类第十版（ICD-10）也都包 含了这一类别。
❖ ③强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍， 强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。
(PDEQ) ❖ Mississippi Scale for Combat-Related
PTSD(MISS) ❖ Clinician Administered PTSD
Scale(CAPS)
PTSD创伤后应激障碍
❖家庭与社会支持治疗 ❖心理治疗 ❖药物治疗
PTSD创伤后应激障碍
❖ 一、家庭治疗 良好的家庭、社会支持是 PTSD的保护性因素。对受灾人群来说，亲朋 好友的关爱与支持，精神卫生、心理工作者 的介入及其社会、宗教、组织机构成员等各 界人士的热心援助，政府的灾后重建措施等， 这些都将成为有力的社会支持系统，极大地 缓解受灾人群的心理压力，产生被支持感、 被理解感、被关爱感。