上海市胸科医院电视胸腔镜 外科发展简史
上海市胸科医院 上海市肺部肿瘤临床医学中心
罗清泉
Company
LOGO
·
四个阶段：
1. 萌芽期 2. 发展期 3. 成熟期
2
·
世界胸腔镜发展史
• 胸腔镜1922年开始在普胸外科中应用，早期胸 腔镜主要用于活检、胸膜粘连等
• 1991年Landreneau RJ 腹腔镜下行肺楔形切除 术
4
·
1994-2000年手术情况表：
5
·
1994-2000年手术情况表：
1200 1000
800 600 400 200
0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
总手术量 胸腔镜手术
6
·
发展初期（2001-2003年）： • 经过前期的摸索和对临床实践经验
的总结，逐步扩大电视胸腔镜的外 科手术应用范围； • 开始开展VATS纵膈肿瘤切除手术、 VATS双侧肺大疱切除手术、VATS胸 腺瘤切除手术等。
14
·
2007-2011年手术情况表：
15
·
2007-2011年手术情况表：
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2007
2008
2009
2010
2011
总手术量 常规手术 VATS
16
·
上海市胸科医院腔镜手术逐年增加：
腔镜手术总量
1400 1200
1209
1349
1000
800
711
600
400
200
133 42
0 05年
114 63
06年
230 98
07年
424 177
163 87
08年 09年 10年
99
11年
17
胸腔镜 纵隔镜
·
新的机遇与挑战：
• 人工智能机器人运用于胸外科微创领域； • 于2009年将达芬奇机器人外科手术系统引入
上海市胸科医院，于2009年5 月13 日应用该 系统完成了中国内地首例胸腺瘤切除手术； • 后又逐步应用于纵膈肿瘤及食管癌的外科手 术领域； • 目前已运用达芬奇机器人外科手术系统完成 30台左右手术； • 目前正在继续探索该手术系统在胸外科领域 更广泛的应用。
·
成熟期（2007-至今）：
• 随着镜下手术操作的熟练，辅助小切口 的操作在这个时期已被摈弃；
• 对于一些复杂胸外科手术，如肺癌、食 管癌的根治性切除以及大胸腺瘤的切除 等，都能够做到完全腔镜下手术；
• 电视胸腔镜外科手术量手术量也取得了 井喷式发展，在2011年胸腔镜手术量已 达到1349台。
13
18
·
发表相关文章：
• 单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的 临床研究，《中国胸心血管外科临床杂志》；
• 电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究，《中 国癌症杂志》；
• 胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节，《中国微 创外科杂志》；
19
·
20
• 逐步开始开展早期肺癌的电视胸腔镜手 术，在这个时期主要还是VATS辅助小切 口完成标准肺叶切除加淋巴结清扫手术。
10
·
2004-2006年手术情况表：
11
·
2004-2006年手术情况表：
2500 2000 1500 1000
500 0 2004
2005
2006
12
总手术量 常规手术 VATS
• 1991年Lewis RJ报道电视胸腔镜下胸部手术 • 1992年Lewis RJ 报道3例胸腔镜下肺叶切除
3
·
萌芽期（1994-2000年）
• 上海市胸科医院于上世纪九十年代引进电视胸腔镜。 手术类型 • 肺活检，大疱切除 • 良性或恶性结节的部分切除 • 转移结节的切除 • 支气管囊肿；食管囊肿 •（2007-至今）：
• 在该时期，电视胸腔镜在我院已全面介入肺 癌和食管癌等胸外科核心疾病的外科治疗；
• 开始探索手术方式、方法的改进：从2009年 末开始由三孔法更改为单向式四孔法，由于 手术方式的改进，使得大大缩短手术时间， 使淋巴结清扫更加彻底，曾经一天做过八台 VATS肺叶切除加淋巴结清扫手术，也不觉得 疲劳。
7
·
2001-2003年手术情况表：
8
·
2001-2003年手术情况表：
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
2001
2002
2003
9
总手术量 常规手术 VATS
·
发展后期（2004-2006年）：
• 我院早期开展这一技术的医生（包括罗 清泉、赵晓菁医师等）逐渐走过了学习 曲线中的“爬坡期”，陆续进入稳定发 展的“平台期”。