内分泌性疾病、骨髓增生性疾病
药物性使骨量减少
营养缺乏性疾病、慢性肝病、
先天性疾病、废用性骨丢失…
临床表现
无症状－"silent disease" 骨痛
骨折
脊柱变形
本例患者特点
老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸中毒
诊断
骨质疏 松症
原发性 继发性
代谢性骨病。 广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾
病。
肾性骨病
临床特征：
– 钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常 – 骨转化矿化容量线性生长和强度的异常 – 血管或软组织钙化
肾性骨病
高转化性骨 病
低转化性骨 • 无动力性骨病
病
• 骨软化症
混合性骨病
β2-微球蛋白 淀粉样变
高转化性骨病/囊性纤维性骨炎 （Osteitis fibrosa）
直接作用
↓1,25(OH)2D3
间接作用
↓抑制PTH基因转录作用 ↓甲旁腺D受体 ↓抑制甲旁腺细胞增殖作用 ↓钙受体表达 ↓调节PTH分泌钙定点
↓肠吸收钙 骨骼对PTH作用抵抗
低钙血症
甲状旁腺功能异常
甲状旁腺功能亢进
低转化性肾性骨病——骨软化
新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。 生化：血钙→，血磷↑，血铝↑，血清特异性碱
性磷酸酶↓、PTH↓ X线主要表现为假性骨折 骨活检：骨的形成率降低，成骨细胞和破骨细
胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积≥１５％， 总骨量变化不定。
低转化性肾性骨病——无动力性骨病
骨形成降低，多与高钙血症，维生素D过度抑 制PTH分泌等有关。
生化：血钙→↓，血磷→，血清特异性碱性磷 酸酶→↓、PTH→↓
骨活检：骨细胞活性明显降低，类骨质覆盖面 积不增加，总骨量减少，骨形成率低于正常．
低转换型骨病发病机制
骨软化
1,25(OH)2D3缺乏
铝中毒导致矿化障碍 和非动力性骨病
非动力性骨病
机制未明，易患因素有老年， CAPD
糖尿病，甲状旁腺切除
过多使用1,25(OH)2D3治疗 氟和铁中毒等
高转化型骨病与低转化性骨病的差异
以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增 殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。
生化：血钙↓，血磷、骨特异性碱性磷酸酶↑ 血PTH↑↑。
X线：骨膜下吸收、骨硬化等。 骨活检：破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的
吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙， 周围骨小梁纤维化面积≥0.5％。
低钙血症引起继发性甲旁亢机制
异常
进入低钙血 症或高钙血 症诊断程序
血PTH、VD
定期追踪观察
正常 原发性骨量减少
异常 继发性骨量减少
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
鉴别项目 血钙 血磷 血ALP
血PTH
高转化性肾性骨病
低转化性肾性骨病
不定，常＞2.5 mmol/L
不定，常＞2.6mmol/L
不定，常＞2.1 mmol/L
不定，常＜1.8 mmol/L
明显升高（＞正常3倍） 正常或偏低
明显升高（＞正常3～4倍） 降低或轻度升高（＜正常4～ 5倍）
血铝（ug/L） 常＜40
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
常＞40
病因 主要骨损害 血钙
原发性 OP 未明
BMD
→
原发性 甲旁亢
PTH瘤 主细胞 增生
纤维囊 性骨炎 BMD
↑
原发性 甲旁减 PTH缺 乏
BMD
↓
肾性骨病 类固醇性 骨质疏松
肾衰竭 骨吸收 肾小管酸 肠钙吸收 中毒
BMD
BMD 无菌性骨 坏死
↓→
→
佝偻病或 骨软化 维生素D缺 乏
BMD 骨质软化 骨畸形
骨质疏松症
(Osteoporosis, OP)
李丽
概 念－－定义
【定义】本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的
脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。
概 念－－分类
原发性骨质疏松 症
绝经后骨质疏松症(I型)
老年骨质疏松症(II型)
特发性骨质疏松(包括青少年型)
继发性骨质疏松 症
慢性肾衰 ↓
↓1,25(OH)2D3 ↓
低钙血症 ↓
增加PTH mRNA稳定 ↓
↑PTH ↓
继发性甲旁亢
磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制
高磷血症
骨骼对 PTH抵抗
↓1,25(OH)2D3 ↓肠钙吸收
甲旁腺对 VD3抵抗
低钙血症
↑甲状旁腺素分泌
甲旁腺细胞 生长↑
1,25(OH)2D3降低引起继发性甲旁亢机制
原发性骨质疏松
老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸中毒
继发性骨质疏松
பைடு நூலகம்
其他
内分泌
风湿
遗传
药物
肾脏
胃肠道 疾病
恶性疾 病
继发性骨质疏松
老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常
ALP升高 肾小管酸中毒
肾性骨病 狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发
↓→
血磷
→
↓
↑
↑↑
→
↓→
血PTH
→↑
↑↑
↓↓
↑↑
↓
↑↑
血骨钙素
↑→
↑
→
↑
→↑
→
血1,25（OH）2D2 →↓
↑
↓
↓
↓
↓↓
尿钙
↑→
↑
↓
↑→
↑
↓
肠钙吸收
↓
↑↑
↓
→↑
↓
↓
诊断
继发性骨质疏松 肾性骨病 多发肋骨骨折
诊断程序－－骨量减少或骨质疏松
骨量减少高危人群 BMC（或BMD）测量
减低 血钙、磷
BMC(或BMD)正常