• “峡部”甲状腺
癌
甲状腺滤泡性腺癌
• 甲状腺乳头状癌
病理： “右侧”甲状腺乳头 状
甲状腺乳头状 ca
• 甲状腺右叶上部见一枚 16*13*10mm的混合回声团块， 以实性为主，边界清，周边伴 晕环，该团块偏前内见4*4mm的 回声偏低区，周边及内部见血 流信号 • 病理：甲状腺微癌
• 临床：女，47岁。发现颈前肿块1年 • US：右叶等回声团块伴钙化灶 左叶实性结节 • 病理： 左侧甲状腺乳头状微癌 右侧甲状腺腺瘤
超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰 减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾 样钙化较为常见。 • CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血 流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
甲状腺疾病的超声诊断
概
述
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的 峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥 体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 • 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上 动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下
动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的
Graves 病
超声特征 • 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性或者不均匀性肿 大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强， 分布均匀，或稍不均匀 • 治疗后且病史长者，内部回声增强不均匀，可见 高回声光带呈网格状改变，与桥本鉴别 • 甲状腺上动脉增粗，腺体内也可见增粗血管 • 彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲 状腺火海” ;甲状腺上动脉Vmax>35cm/s
超声特征
• 患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的 间隙模糊或者消失。 • 腺体内低回声区，呈片状、形态不规则， 边界不清，呈“泼水征”，可单侧或者双 侧 • 血流信号正常或者稍多
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
甲状腺结节病变
• 甲状腺腺瘤
• 结节性甲状腺肿
• 甲状腺癌
甲状腺腺瘤
病理 • 呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长 缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊 性变等退行性变。 • 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤， 其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤 属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。
• 组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：局部细胞的过度增生。 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有 关。 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以 及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲 状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节 有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解 形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成 的不平衡性有关，常伴有出血。
桥本氏甲状腺炎
病理、临床表现：
• 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免 疫性疾病 • 临床特点常见于女性，多发于30－50岁， 病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病
超声特征
• 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑， 边界完整，峡部增大明显。 • 内部回声弥漫小减低，不均匀，内见条状 高回声分隔，呈网格状 • 早期血流增多，上动脉流速可轻度增高， 后期腺体纤维化血流可正常或稍增多
临床；男， 48 岁。发现颈部淋巴结肿 大 2年
US ：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部 多发淋巴结肿大
手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性 团块，无包膜，右侧颈部淋巴结肿大 ，部分与颈静脉粘连 病理：“右侧”甲状腺乳头状癌，淋 巴结见转移
• 男，45岁，颈部包块入院 • 病理：结节性甲状腺肿，部分滤泡上皮呈 乳头状增生，灶性区域可见毛玻璃样核、 核沟及钙化，考虑为微小乳头状癌可能。
超声特征
• 腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不 均。回声也可表现为正常。 • 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊， 包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声， 可出现强回声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或 不规则无回声区。 • 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、 坏死则有不同的相应表现。 • CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有
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超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也 可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊 性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声 增强。 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组 织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身 等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕 环检测不到环形血流信号的现象。 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环 状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
•
侧叶：前后径1-2cm，左右径22.5cm，上下径3.5-5cm。
峡部前后径0.2-0.4cm
•血流：CDFI可见线状或 斑点状血流显示，动脉频 谱收缩期峰值速度2040cm/s
正 常 甲 状 腺
甲状腺弥漫性病变
• • • • • 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病） 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 甲状腺功能减退症
病理：“双侧”甲状 腺慢性淋巴细胞性甲 状腺炎
亚急性甲状腺炎
临床与病理 • 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎， 为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进 入间质引起异物反应或炎性变化 • 多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大 和疼痛、局部压痛。多有上感前驱症状，也 可无，发病期间有咽痛等症状,血沉加快。 早期T3、T4增高（滤泡破坏释放入血）， TSH增高，但摄碘率减低，后期T3、T4减低
内径为1.5-2.5mm。
正常甲状腺肉眼及高倍 镜观察
正常位置的正常甲状腺，肉眼观察 甲状腺的正常重量是 10～30 克。体查时它不易被触及。
正常甲状腺，高倍镜 正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而 成，间隙存在丰富的血管
正常甲状腺超声图像
• 蝶形或马蹄形， 两侧叶基本对称， 与中央的扁长形 峡部相连。气管 位于峡部后方中 央，呈一弧形强 光带回声。 内部回声中等， 分布均匀，呈细 弱密集的光点， 周围肌群为低回 声
结 节 性 甲 ： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童 甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部 分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性， 且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一 般有完整包膜，预后较乳头状癌差;
（3）未分化癌：约占15％，发展快，高 度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预 后很差； （4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降 钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢 状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分 化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、 嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。
腺 瘤 及 胶 质 结 节
结节性甲状腺肿
病理与临床 • 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对 不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生， 从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者 多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多 见，约有4-7％可恶变。 • 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变， 以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。