工程勘察设计合同结算书

工程名称：

审定结算金额：

审定结算金额（大写）：

设计单位：建设单位：

负责人：负责人：

复核人：复核人：

编制人：编制人：

日期：日期：

勘察设计合同结算书

合同编号:

发包人名称：设计人名称：

（盖章）（盖章）法定代表人：（签字）法定代表人：（签字）委托代理人：（签字）委托代理人：（签字）住所：住所：

邮政编码：邮政编码：

联系部门：联系部门：

电话：电话：

传真：传真：