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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２护理现状谈我国社区护理教育的改革
赵文婷 唐四元 张 锋 赵婷婷
【摘要】 通过分析英国、美国、日本、中国等国内外社区护理的现状和社区护理教育现状，提出 了 社 区护理教育改革的几点建议：１）丰富社区护理的课 程 内 容；２）教 学 手 段 要 新 颖；３）加 强 社 区 护 理 师 资 队 伍 培 养 ；４）加 强 社 区 实 践 基 地 建 设 ，以 促 进 和 加 快 我 国 社 区 护 理 更 快 更 好 地 发 展 。
作者单位：中南大学护理学院 长治医学院护理学系（赵文婷、张锋） 中 南 大 学 护 理 学 院 （唐 四 元 ） 长 治 医 学 院 附 属 和 平 医 院 （赵 婷 婷 ）
邮 编 ４１００１３ 收 稿 日 期 ２０１２－０３－１０
除了关注老年人的身体健康，老年人精神生活的丰富、身心 健 康的保障同样不可 忽 视。 退 休 后 的 生 活 如 何 度 过，是 否 存 在 “社会参与”的可能性，这 也 是 日 本 老 龄 化 进 程 中 一 直 探 讨 的 问题。因此，日本的 社 区 护 理 非 常 重 视 老 年 保 健［５］。 日 本 的 社区卫生服务由公 共 卫 生 护 士 承 担。 随 着 人 口 老 龄 化，公 共 护士已成为社区卫生服务的主力军。 １．２ 我国社区护理现 状 我 国 社 区 卫 生 服 务 的 基 本 模 式 主 要体现为集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技 术 指导为一体的“六位一 体 ”功 能，社 区 护 理 的 工 作 方 法 主 要 有 护理程序、家庭访视、居 家 护 理 和 健 康 教 育。 目 前，全 国 以 社 区卫生服务中心为 主，社 区 卫 生 服 务 站 为 辅，医 疗 诊 所、医 务 室为补充的社区卫生 服 务 体 系 框 架 正 在 逐 步 形 成 ，已 设 置 社 区卫生服务中 心 ３ ４００ 多 个，近 １２ ０００ 个 社 区 卫 生 服 务 站， １０８个全国社区卫生 服 务 示 范 区，已 覆 盖 到 ９５％ 的 地 级 以 上 城市、８６％的市辖区和一批县级市，但从我国的社区卫生目 前 的发展情况看，社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚 不 完善，在组织体系、人 员 管 理、质 量 控 制 等 方 面 都 存 在 着 局 限 性［６］，尚 未 形 成 独 立 的 社 区 护 理 管 理 体 系 。
由于我国社区护理 的 发 展 的 不 成 熟 性，笔 者 建 议 可 以 分 三步走：第一，在经济发达的地区选择一些较规范的社区服 务 中心作为护理教育 实 践 基 地，真 正 做 到 理 论 实 践 相 结 合。 第 二，由政府共同投资新建标准的社区服务中心，以保证学生 实 习 的 规 范 化 和 标 准 化 。 第 三 ，可 以 进 一 步 对 教 学 进 行 改 革 ，在 教学中加强“学校－医院 － 社 区 ”联 合 型 培 养 方 案，护 理 学 生 在毕业前应该进行两 到 三 个 月 的 社 区 护 理 实 习 ，进 一 步 规 范 社区护理教育。
社区护理知识更好地 认 识 和 理 解 的 场 所，对 学 生 进 行 实 践 教 学，是将理论 联 系 实 际 最 好 的 途 径 ，也 是 更 好 地 培 养 社 区 人 才，提高护理学生社区意识的一种方式，社区护理学的教学 应 该由理论和实践组成，建设好一个实践基地，不仅有利于社 区 护士更好地跟居民沟 通，也 有 利 于 组 织 学 生 深 入 社 区 开 展 健 康教育及卫生保健工 作，在 提 高 居 民 健 康 意 识 及 健 康 水 平 的 同时，也强化了学生的社区护理意识、明确社区护士的角色 及 人际交往等能力的培养。
【关 键 词 】 社 区 护 理 现 状 教 育 改 革
随着生物医学模 式 的 演 变 和 人 们 生 活 水 平 的 提 高 ，健 康 的理念发生了很大的 变 化，从 过 去 的 被 动 求 医 逐 渐 演 变 成 积 极主动预防疾病，从延长人的寿命演变为提高人的生命质 量， 这些转变为我国护理事业提出了更高的要求。为了更好地满 足人们的健康需求，适应国际社会医学模式的转变，国家把 社 区卫生服务纳入了卫 生 改 革 方 案 的 重 点 行 列，社 区 护 理 的 重 要性日益突出。而积 极 开 展 社 区 护 理 事 业，加 强 社 区 护 理 教 育，培养社区护理优秀 人 才 成 为 护 理 教 育 者 研 究 的 重 要 方 向 和课题。 １ 社 区 护 理 现 状 １．１ 国 外 社 区 护 理 现 状 １．１．１ 英国 英国是最早发展社区护理的国家，无论是 组 织 结构、还是保健服务 制 度 都 比 较 完 善。 所 有 英 国 公 民 均 可 享 受免费医疗服务［１］，这 也 是 英 国 财 政 预 算 在 卫 生 保 健 的 投 入 占总卫生经费 的 ８０％ 以 上 的 结 果。 英 国 的 社 区 服 务 工 作 形 式主要分教区护理、健 康 访 视 和 学 校 护 理 三 种。 教 区 护 理 即 由全科医生或诊所及护士对教区内的病人施行全天护理服 务。服务的内 容 有 家 庭 护 理 、术 后 护 理 和 出 院 护 理 等 等［２］。 健 康 访 视 服 务 即 对 辖 区 内 的 病 人 进 行 疾 病 访 视 ，除 此 之 外 ，还 要 对 婴 幼 儿 和 老 年 人 进 行 访 问 ，开 展 健 康 教 育 。 还 有 一 点 ，英 国在社区护士培养方 面 时 间 长，一 般 为 三 年 基 础 教 育 和 一 年 社 区 护 理 技 能 培 训 ，要 求 高 于 医 院 护 士［３］。 １．１．２ 美国 美国 的 全 国 卫 生 工 作 重 点 由 医 院 转 到 社 区 护 理的初级保健，早在 ２０ 世 纪 ８０ 年 代 就 已 经 提 出。 美 国 政 府 出资发展社区卫生事业［４］，使社区护理形成一定规模，一般 的 小病只需要在社区即可解决。美国的社区护理由家庭医学服 务和护理院组成，预防 保 健 和 家 庭 护 理 是 主 要 的 社 区 护 理 服 务形式。美国社区护士有着丰富的临床经验和偏向性，比 如， 护理院护士强调对老 年 人 的 心 理 服 务 和 健 康 促 进 ，而 专 科 社 区卫生服务中心护士则强调的是指导和发挥家庭在处理儿童 危机方面的工作。美国的护理教育改革在是全世界来说也是 卓有成效的，护理教育 的 社 区 定 向 特 别 强 调 社 区 护 理 知 识 的 培 训 ，使 社 区 护 理 技 能 通 过 实 践 积 累 得 以 提 高 。 １．１．３ 日本 日本的老龄化是现在世界上发展最快的 国 家。 随着老年人口绝对 数 的 加 大，医 疗、保 健 福 利 变 得 日 益 重 要，
２ 我 国 社 区 护 理 教 育 现 状 对中国社区护理队 伍 的 现 状 分 析 表 明：社 区 护 理 人 才 短
缺和整体水平比较低，社区护理人员综合素质不高，社区人 员 的能力有待加强，成为社区护理进一步发展的瓶颈，也是导 致 基层卫生机构不能正常进行社区卫生服务的原因之一。
目前，我国社区护理 教 育 的 培 养 重 点 仍 定 位 在 岗 人 员 强 化培训及医院临床护士转型培训上［７］。专门的社区护理人 才 培养机构很少，国内医 学 院 校 虽 然 陆 续 开 设 了 社 区 护 理 学 的 课程，但是大都以考查课的形式展开，从形式和内容上都没 有 引起足够的重视。开设社区护理专业和社区护理方向的也很 少。在教学内容和方法上，也没有很细的专业定向，跟内外 科 护理的教育没有清晰 地 区 分，社 区 护 理 的 工 作 方 法 没 能 很 好 地渗透到护理内容 上。 与 国 外 社 区 护 理 教 育 相 比，我 国 选 用 的社区护理教材较少 涉 及 人 文 社 会 知 识 体 系，而 人 文 社 会 知 识体系是国外相当 重 视 的。 从 内 容 上 讲，人 文 社 会 知 识 体 系 包 括 家 庭 健 康 危 险 因 素 的 评 估 、社 区 卫 生 资 源 评 估 与 开 发 、社 区医疗中的伦理原则、社区文化鉴赏等诸多方面；我国的护 理 实践也局限于对健 康 促 进、家 庭 护 理、疾 病 管 理、预 防 保 健 等 技能训练，而缺少对流行病调查、人际沟通、独立判断、护理 科 研、政策制定等能力 的 培 养，这 样 的 模 式，很 难 培 养 出 高 素 质 社区护士。
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１２ 年 第 ３３ 卷 第 ８ 期
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３ 对 我 国 社 区 护 理 教 育 改 革 的 建 议 培养社区护理人才是发展社区卫生事业过程中的重要一
环。目前，我国的社区护理教育培养形式还不完善，国家还 没 有设置一个相对独立 的 专 业，也 没 有 可 借 鉴 的 符 合 我 国 国 情 的经验，因此，不断总 结 教 育 过 程 中 出 现 的 问 题，探 索 新 的 教 学方法和教学手段，积极展开社区护理教育改革，是社区护 理 教育者应该思考的 问 题。 目 前，我 们 的 社 区 护 理 教 学 中 还 有 些需要改进的地方： ３．１ 丰富课程内容 社区护理学是一门交叉性的综合学 科， 同时也是一门综合的 应 用 型 学 科，在 教 学 上 不 能 片 面 强 调 专 业基础知识和技能，更 多 地 要 考 虑 到 今 后 在 社 区 工 作 中 的 实 用性，而且学生在学习《社区护理学》这门课程时，是在学习 了 内外科等基础学科的 基 础 上 开 展 的，因 此 教 学 内 容 上 不 必 过 多地重复，重点要让学 生 把 学 到 的 知 识 和 社 区 特 定 地 情 境 相 联系，不断扩充关于 社 区 的 补 充 知 识，比 如 从 人 际 沟 通、国 内 外社区护理现存问题与发展动向、医疗保障制度、社区护理 管 理、社区护理伦理、预 防 保 健 策 略 与 措 施、营 养 学、心 理 学、社 区职业卫生等方面 进 行 扩 充。 同 时，要 迎 合 我 国 大 形 势 的 发 展，人口老龄化带来的社会 问 题，将 《社 区 护 理 学 》和 《老 年 护 理学》很好 地 结 合 起 来。 在 实 践 上，开 展 流 行 病 学 的 调 查 研 究 、开 展 社 区 健 康 教 育 、社 区 护 理 科 研 等 。 ３．２ 教学手段要新颖 社 区 护 理 学 是 一 门 应 用 性 很 强 的 学 科，学生学习的结果直 接 反 应 在 今 后 在 社 区 护 理 工 作 中 的 效 果上，因此，进行教学手段的改革，根据教学内容，提高学生 的 主体作用，让学生在学习中充分发挥自己的能力，运用前期 所 有的基础知识，结合社区这个特殊的环境，培养独立解决问 题 的能力，充分发挥学 生 的 自 主 性 和 能 动 性。 如 开 展 兴 趣 小 组 教学、分组教 学，组 织 学 生 义 工 课 余 时 间 去 社 区 进 行 健 康 宣 教、义诊等，增加学生参与社区的机会，在课堂教学中，可采 用 角色演练法，情景教学 法 等 让 学 生 参 与 到 病 人 和 社 区 护 士 的 角 色 中 ，更 好 地 理 解 教 材 。 ３．３ 加强师资队伍的 培 养 我 国 的 社 区 护 理 现 状 是 教 育 起 步较晚，师资力量相对薄弱，缺乏从事社区护理教学的专业 综 合教师，缺少专业培训的机会，这对我国社区护理教育的发 展 带来了很大阻力。建设一支学术水平高、结构合理、富有改 革 意识的防治结合型护理人才的师资队伍是非常有必要的。因 此，笔者认为，在选择代课老师时，应从学历、职称和教学经 验 几方面考察，让 更 多 具 备 护 理 本 科 以 上 学 历 ，中 高 级 以 上 职 称，教学经验丰富，理论知识与实践能力兼备的“双师型”教 师 得以发挥作用。同时，要 进 一 步 加 强 师 资 队 伍 建 设 和 技 能 考 核，为教师提供更多 学 术 交 流、课 题 讨 论、专 业 培 训 及 基 层 调 研的机会，使之技能 得 到 提 高；适 当 给 教 师 施 加 压 力，促 进 其 发展，不断提高师资队伍素质 ，保障教学质量［８］。 ３．４ 加强实践基地建 设 社 区 护 理 实 践 基 地 是 护 理 学 生 将