签名： 年 月 日
专业监理意见：
签名： 年 月 日
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注
K1+500~k27+644.155
导线点复测
K1+500~k27+644.155
水准点复测
K1+500~k27+644.155
中桩复测
附件资料：1、测量及放样资料
2、相应段落导线点、水准点调整情况及一览表
3、相应段落控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图
现场监理意工程项目
施工放样报验单
承包单位：山东沂蒙交通工程有限公司合同号：A标
监理单位：四川跃通公路工程监理有限公司
监表06
根据合同要求，业已完成K1+500~k27+644.155段施工放样工作，清单如下：
请予查验。
质检负责人签名
年 月 日
桩号或位置