• 取材：送检粘膜全部取材， 应将粘膜放置于纱布或透水 纸中包裹以免标本丢失，宜 滴加适量伊红染液标记标本
内镜下息肉切除标本
• 大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜 用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、 外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。
组织学分级：
• 结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
• 3、切除标本若包含回盲部 或肛管、肛门，应于回盲瓣 、阑尾、齿状线、肛缘取材 。若肿瘤累及上述部位，切 取充分显示病变程度的组织 块。
淋巴结取材
• 按照淋巴引流方向进行分组，一般分 为肠上淋巴结、肠旁淋巴结、中间淋 巴结及中央淋巴结。
• 记录淋巴结的数目、大小、有无融合 ，有无与周围组织粘连，如有粘连， 需附带淋巴结周围的结缔组织。
缺失
锥形
环周切缘
完整 较完整 不完整
完整系膜组织， 深度不大于 无
光滑
5mm
中等块系膜组 织，不规则
小块系膜组织
深度大于5mm，不明显 但未到达固有 肌层
深达固有肌层 是
光滑、规则 不规则 不规则
取材
• 1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤 大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤 浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿 瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能 够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
标本固定
• 标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间。 • 获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）
• 活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基 底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。
• 息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。
• 内镜下粘膜切除术和内镜下粘 膜剥离术标本：离体后，应由 临床医师展开标本，粘膜面向 上，使用大头针固定于软木板 或泡沫板上，标记标本定位， 粘膜面朝下放入容器内，然后 立即放入固定液
• 高级别上皮内瘤变（重度异型增生、 原位癌），腺体结构有明显紊乱，包 括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形 态，细胞变圆，排列紊乱，极向消失 ，细胞核出现在整个上皮层。这些细 胞可进入粘膜固有层，但未穿透粘膜 肌，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。
标本类型
• 1、内镜活检标本 • 2、内镜下粘膜切除术标本 • 3、内镜下粘膜剥离术标本 • 4、外科手术切除标本
• 取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织； 2， 无蒂息肉，明确烧灼切缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm切开，将标本 全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方位。
内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标本
• 大体检查及记录：测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的 大体分型以及肿瘤距各切缘（包括基底切缘）的距离。
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 • 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
• 外科手术切除标本：通 常沿肿瘤对侧面剪开肠 管，确保标本的充分暴 露和固定
取材及大体描述规范
病理报告内容
• 病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿 瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经 侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
• 描述及记录：描述组织的大 小（直径）及数目
结直肠癌病理诊断规范
赣州市肿瘤医院 梁婷
术语和定义
• 1、结直肠癌 • 2、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）
结直肠癌：
结直肠粘膜上皮来源，具 有恶性形态学特征的细胞 和/或结构，穿过粘膜肌层 ，浸润粘膜下层为结直肠 癌。
上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）：
• 结直肠粘膜上皮具有不同程度的结构 和细胞异型性，根据病变程度，分为 低级别和高级别两级。低级别上皮内 瘤变指假复层化的异型上皮呈柱状， 核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上 皮层高度的3/4。
• 取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
• 每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
外科手术切除标本
• 大体检查及记录： • 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
• 放射状切缘用于部 分被腹膜覆盖肠段 的切缘描述；环周 切缘用于完全无腹 膜覆盖肠段的切缘 描述。
• 2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直 肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整 性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘的距离。
环周切缘及直肠系膜完ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性的判定标准
完整性评价 直肠系膜
• 4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。对未 经新辅助治疗的规范化根治术标本宜至少检出12枚淋巴结 。
病理组织学分型、分级和分期
结直肠癌组织学分型
• 普通管状腺癌 • 特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、粘液腺
癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌 • 少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌 • 神经内分泌肿瘤 • 其他
• 取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织 ；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包 括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图显示并标记取 材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等） ，应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
• 2、切缘：取远侧、近 侧手术切缘。推荐取放 射状/环周切缘，对于 可疑浆膜或放射状/环 周切缘阳性的病例，需 用不同颜料标记，分别 取材。