符合要求，同意使用（ ）
不符合要求，不同意使用（ ）
专家组（签字）：
年 月 日
注：1.模板工程支撑验收应随工程结构施工进度进行，验收应在工序交接前完成。
2.高大模板支架验收应有公司相关部门参与，签署明确意见。
模板支架验收表
表13.1
工程名称：武汉国博新村C6地块工程验收部位：1#楼3F平面阳台高支模
验收时间：2016年7月25日
验收内容
检查情况
验收结果
混凝土输送方法及
制定的安全措施
汽车泵送混凝土
模板支架形式（架体类型）
钢管式扣件脚手架
支撑系统是否符合设计要求
支架立杆间距900mm、步距1500mm
模板支架构造
架体基础
型钢/混凝土板
架体步、间距
架体立杆间距、步距实测值
纵横连接
纵横杆件连接到位
节点的紧固度
（扣件、碗扣等连接件）
扣件拧紧力矩符合要求
可调托座
顶部设置可调顶托，伸出长度不超过20cm
剪刀撑和固结点
按要求设置纵横向剪刀撑
安全防护
作业面临边拦护及
孔洞周边防护
外架已超过施工作业面，洞口预置钢筋进行防护
专家组