对乙酰氨基酚 吲哚美辛、舒林酸、依托度酸
苯胺类 吲哚类和茚乙酸类
托美丁、双氯芬酸（戴芬）等
杂环芳基乙酸类
布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬
芳基丙酸类
甲芬那酸、甲氯芬那酸
灭酸类
吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮
烯醇酸和其他类
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改善病情抗风湿药物
作 用
慢作用药
常 见
对疾病有一定的控制性作用，但是 奇效慢，需要数周或者数月才会开 始缓慢起效。
Part2
关节外表现
P2 ➢发热、疲倦、 消瘦、贫血 ➢眼色素膜炎 ➢主动脉瓣闭 锁不全 ➢肺上叶纤维 化 ➢lgA肾病 ➢淀粉样变性
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12
01 关节表现
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13
02 关节外表现
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结合病历？
炎性 腰背痛
1
晨僵 2
3 肌腱、韧带骨
附着点炎症
首发症状
外周关节炎 4
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躯体 活动 障碍
睡眠形 态紊乱
焦虑
A
嘱病人舒适卧位以 减轻疼痛，给予心 里安慰和支持为病 人提供安静舒适的 环境促使疼痛有所 缓解根据病人的疼 痛情况必要时遵医 嘱给予药物止痛
B
C
指导病人按时按 量服用非甾体抗 炎药等药物；指 导病人做肌肉、 关节的躯体功能 锻炼；监督病人 每天做一定量的
缓解病人的疼痛 给病人创造安静 舒适的休息环境 睡前可洗个热水 澡，或喝杯热牛 奶，必要时可遵 医嘱给予药物
试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外
侧副韧带处压痛。
辅助检查：血常规基本无异常，肝肾功能无异常
血沉增快（外院）， HLA-B27阴性
腰椎CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，
左侧骶髂关节面毛糙
诊断：1、强直性脊柱炎、p2pt、课件左膝关节炎？
5
强直性脊柱炎的定义
是一种以骶髂关节及中轴关节慢性 炎症为主，也可累及内脏及其他组 织的慢性进展性风湿疾病。
外科 治疗
康复 治疗
人工髋关 节置换 脊柱矫形 假关节闭 合手术
电针灸
中频脉冲电 治疗 中药热奄包 中药熏蒸 艾灸
该患者的治疗？
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非甾体抗炎药分类
此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作 用，对缓解疼痛有较好的合成，但不能改变疾病的病程。
阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶 水杨酸类
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6
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7
流行病学
A 性别：男：女=（2-3）：1
年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁 B
C 种族：我国发病率约0.25%
HLA-B27 相关，但阴性也有可能是AS D
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8
HLA-B27
HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核 的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年 前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相 关性，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性， 普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾 病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重 要意义。在脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎以外， 还有许多其它的疾病LA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有价值
恩利
一般2次/周， 使用生物制剂相关注意事项
每次1支 （25mg）
仍需同时服用慢作用药，以减 少耐药并增加疗效！
仍需定期复查！
仍需功能锻炼！
患者出现急性感染要暂时停药！
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改善病情抗风湿药物
作 用
免疫抑制剂
常 见
它们通过不同途径产生免疫抑制作 用，副作用虽较多且严重，但对改 善疾病的预后有很大作用。
15
结合病历？
辅助 检查
01 02
03
血常规
血沉
C-反应蛋白、免疫球蛋白
04
HLA-B27
05
影像学检查
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双侧骶髂关节间隙消失 双侧髋关节间隙变窄
脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松
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强直性脊柱炎的治疗
内科 治疗
非甾体抗炎 （NSAIDs） 改变病情抗风 湿药 肾上腺糖皮质 激素 生物制剂 对症处理
抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米 特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉 胺等
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激素
01
03
02
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生物制剂
益赛普
成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次 间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部 反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和 肿胀等。
皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。
03 附着点病变为本病的基本病变，是指肌 腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤 维化以及骨化。
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临床表现
Part1
P1 关节表现
1 以中轴关节起病：腰 背部或骶髂部疼痛或发 僵，半夜痛醒，翻身困 难，晨起或久坐后起立 时腰部发僵明显，但活 动后减轻 2 以外周关节起病：非 对称性、少关节或单关 节，及下肢大关节的关 节炎为本病外周关节炎 的特征。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例介绍
一般资料：患者，女，王**，28岁
主诉：“腰骶部疼痛7年余加重1周”
查体：腰部疼痛评分3分，棘突旁压痛明显，“4”字
强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房
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1
教学目标
1 了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准 2 熟悉强直性脊柱炎的治疗原则 3 掌握强直性脊柱炎的护理方法 4 掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
的指标。
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9
病因
遗传 HLA-B27 与 AS的家族聚集性--
--孪生代
环境
细菌或微生物感染 如：克勒 伯杆菌、肠道泌尿系 G阴性杆菌
等
免疫 机体的免疫应答 AS的发病涉及
诸多免疫应带反应
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10
病 理
01 复发性、特异性炎症主要见于滑膜， 关节囊韧带或肌腱骨浮着点。
02 本病最早累及的部位是骶骼关节。
甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤， 环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿 性疾病二线药物。
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护理问题
相关护理诊断
该患者的 护理问题？
疼痛
A B
与炎症反应有关
躯体活动障碍 与关节持 续疼痛和炎症有关
睡眠形态紊乱 与疼痛 C 难忍有关
D 焦虑
与知识缺乏有关
E
潜在并发症：骨折
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护理措施
疼痛