Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ 【Ａｉｒ．ｔｒａｃｔ】ｃＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＣＴＰ）ｈａｓ口ｏ、，ｉｄｅ ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒＯＶｄＳＣｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ．ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｅａｋ，ａｎｄ ｍｅａｎ ｔｒａｎｓｍｉｔ ｔｉｍｅ．硼１ｅｓｅ ｓｅｍｉ—ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｒｅｓｏｎａｌｌｃｅ
壁丝丝：尘些
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ＣＢＦ：脑ｍ流量；ＣＢＶ：脑帆容量；Ｍ＇ＩＴ：平均通过时间；Ｎ：正常
义。４７例发病６ ｈ内的缺血性脑血管病患者行首次 ＣＴ平描和ＣＩＰ，８例ＣＴ平扫发现小的低密度灶， ５例脑沟消失，３例可见大脑中动脉高密度征，其余 无异常改变；而ＣＩＰ显示３６例存在脑缺ｊ】ｌｌ。发病后
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ａｓｓｅｓｓ
ｃｅｒｅｂｒＯＶ＆ＳＣｕｌａｒ
ｒｅｓｅｒｖｅ
ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
２
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）、单光子发射体层摄影（ｓｉｎｇｌｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）、经颅 多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）进行乙酰唑胺激 发试验¨４｜。近年来的研究证实，在乙酰唑胺激发试 验评价ＣＶＲ的臆用方面，ＣＴＰ与Ｘｅ．ＣＴ、ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ 和ＴＣＤ的效果相当，可单独用于评价ＣＶＲ。乙酰唑 胺可引起正常血管扩张，从而导致牛Ｈ应区域ＣＢＦ增 加；然而，在ＣＶＲ下降区域，由于脑』ｌｌＬ管扩张功能已 被部分或完全消牦，相应区域的ＣＢＦ不会增加，甚 至可能因止常区域血管扩张引起的“盗血现象”而 使ＣＢＦ下降。ＣＶＲ下降区域可作为治疗的靶点。 乙酰唑胺激发试验时，部分患者可ｆ｝；现诸如麻 木、偏瘫、头痛等症状。不过，在大多数情况下患者 都可耐受乙酰哗胺激发试验。 然而，静脉用乙酰哗胺制剂在国内尚末上市，其 应用还涉及法律问题。因此，乙酰哗胺激发试验在 国内很难普及。
１．３
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较及联合
应用
２．１
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较
２．１．１优点 （１）技术优点：检测活体组织灌注的传统方法 包括ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、Ｘｅ．ＣＴ和ＰＷＩ等，其中ＰＥＴ和
Ｘｅ一吣ｅ作繁琐，结果会受到呼吸节律的影响，且吸
入的氙气有潜在的麻醉作用和引发各种不良反应；
ＣＴＰ在选择适合溶栓病例和预测出血性转
化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）中的应用 对急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗是在“时 间窗”的指导下进行的，急性缺血性卒中发病后３
ｈ
万方数据
围隧丛鱼鱼！超筮！墨！塑！笙！旦筮望盔笙！翅丛』鱼堕§堕堕！垡！，叁丛墨堕２鲤２，№！：１２，№：Ｓ
在脑梗死早期（２～４ ｈ内），病灶内含水量和电 解质发牛变化，呈现为细胞毒性水肿，并逐步过渡为 血管源性脑水肿。此时常规ＣＴ平扫无明显形态学 改变或仅有局部脑沟消失、变浅等形态学改变，ＣＴ 值变化很小，约在２．６—５ Ｈｕ之间，很难看到梗死 灶，诊断敏感性很低；一旦出现低密度灶，即梗死灶， 则代表着形态结构损害…。研究表明，急性脑梗死 后ＣＴ平扫最早在２２ ｈ才能显示低密度灶，磁共振
ｆｏｒ她ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｈａｖｅ
ｖｅｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ａｎｄ ｅｍｃａｃｙ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｉ１１ ａｃｕｔｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．∞ｉｓ
ａｓ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｔＯ ｉｄｅｍｉｆｙ
ｉｍ呼１１９，Ｐ、Ⅵ）不匹配区，因此也称不匹配
法，其病理生理学基础是脑血管自动凋节功能。此 外，将急诊ＣＴＰ与复查ＭＲＩ和ＣＴ进行对比，也ｎｒ确 定半暗带并计算半暗带的阈值，然后应用半暗带阈 值在急诊ＣＩＰ时进行缺血半暗带的判定【４ Ｊ。此法 被称为阈值法。有学者将不匹配法与阚值法进行比 较发现，两者具有较好的～致性，相关系数为
ｄ，第２次ＣＴ平扫证实，４７例患者中４３例为脑
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
梗死，４例为短暂性脑缺咀发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ａｔｔａｃｋ，儆）。因此，ＣＴ平扫发现缺血灶的敏感性为
３７％，而ＣＴＰ则高达８４％【３ ｏ。综上所述，ＣＴＰ能早 期和高度敏感地诊断急性缺血性卒中。
１．１．２
定位溶栓治疗的靶血管。 Ｗｉｎｔｅｒｍａｒｋ等归。通过对４２例发病后３～９ ｈ的
垦隧膻亟篮痘苤盘！Ｑ塑生！旦箜！！鲞筮！翅塾』堡！盘Ｑ！堕！塑！，她１ ２鲤２，№！：！！：№：Ｓ
・综述・
ＣＴ灌注成像在缺血性脑血管病中的 临床应用
刘创宏徐斌宋冬雷
【摘要】
ＣＴ灌注成像（ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）为缺ｆｆＩＬ性脑血管病的诊断提供了一种新的方法，评价
指标包括脑ｌＩｉＬ流量、脑血容量、达峰时间和平均通过时间等。这些用于评价脑｜ｌ｜Ｌ流灌注的半定鼙指标 对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效具有非常重要的意义。ｃＩＰ在缺血性脑血管病中的主要应用 范围包括急性缺血性卒巾半睛带和梗死灶的判定，以及与其他手段结合预测ｆ｝ｊ血性转化和选择溶栓 候选病例。此外，ＣＴＰ还用于慢性脑缺血患者脑血管储备功能的评价和蛛网膜下腔出血患者脑血管 痉挛的诊断和疗效评价等。 【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；腑血管障碍；脑缺血
ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉ
Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｓｃｈｅｍｉａ
随着多排ＣＴ的普及，ＣＴ灌注成像（ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）逐渐成为缺血性脐血管病的重要诊 断方法，对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效也
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒ Ｏｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｍｓａｓｃｕｌｍ＂ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＵ Ｃｈｕａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＸＵ Ｂｉｎ，ＳＯＮＧ Ｄｏｎｇ－ｌｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
ｓｕｒｆａｃｅ
ａｒｅａ
ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）从缺血核心区到半暗带逐
渐增高，所得ＣＴＰ图像的ＣＢＦ、脑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）和平均通过时问（ｎｌｅａｎ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｔｉｍｅ，Ｍｒｒ）表现不一（表１）。在缺血核心坏死灶， ＣＢＦ和ＣＢＶ均降低，ＭＩＴ轻度或明显延民；在缺血 半暗带，ＣＢＦ减少，而ＣＢＶ则正常或轻度升高。因 此，ＣＢＶ／ＣＢＦ变化不一致区，即ＣＢＦ明显下降而 ＣＢＶ保持正常或轻度上升的区域为半暗带【‘引。由 于该现象类似于ＤＷＩ与灌注加权成像（ｐｅｒ＇ｆｕｓｉｏｎ－
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｐｒｏｄｕｃｔ，ＰＳ）显著增大，而
ＣＢＦ和ＣＢＶ无统计学差异；当Ｐｓ阈值为
０．２３
ｍｌ／（ｍｉｎ・１００ ｇ）时，ＣＴＰ预测ＨＴ的敏感性和
特异性较高¨引。通过ＣＴＰ筛选ＨＩ＂风险增高的患 者并且将其排除在溶栓治疗之外，能避免脑梗死后 继发出血。 由于ＣＴＰ／ＣＴＡ在确认半暗带与靶血管方面与 ＭＲＩ的一致性很高，而且能发现ＨＴ高风险病例，因
ＣＴＰ在缺血半暗带判定中的应用
急性脑梗死灶由缺血核心坏死灶和其周边的缺 血半暗带组成，治疗的关键在于抢救缺血半暗带。 ＣＴＰ能指导治疗并预测预后。由于脑血流量 （ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
急性缺血性卒中患者同时进行ＣＴＰ／ＣＴＡ与ＭＲＩ检 查发现，两者在确定梗夕匕灶、缺血半暗带与靶ｆｆｆＬ管方 面的一致性很高。 ＨＴ在急性缺血性卒中患者中较为常见，尤其是 在接受溶栓治疗的病例中ｏｔｏ］。ＨＴ发生的确切原因 尚不清楚，目前普遍接受的是Ｆｉｓｈｅｒ和Ａｄａｍｓ…１提 出的观点，认为ＨＴ是血管再通后坏死的脑组织重 新暴露于正常动脉血压所致。研究证实，与未发生 ＨＴ的患者相比，ＨＴ患者的表面渗透面积 （ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ
ｐｅｎａｎａｂｒａ
ａｎｄ ｉｎｆｅ口ｃｔ．ａｓ ｗｅｌｌ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ
ｔｒｍｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｉ１１ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｍｅａｌｌＳ ａｎｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．ＣＴＰ ｉｓ ａｌＳＯ
缺血区 血量减少区 缺ｌＩＩＬ半暗带
ＣＢＦ
内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂 （ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ＣＢＶ￣ｒｒｒ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｎＰＡ）是一
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Ｎ／｛ Ｔ ｔ
种确切有效的溶栓治疗方案。然而，在急性缺血性 卒中发病后３～６ ｈ期间进行溶栓治疗的效果尚不 确切【６＇７Ｊ，对于这部分患者，可通过影像学技术辅助 筛选适合溶栓的病例。目前，溶栓病例的选择主要 依据ＭＲＩ技术，通过ＤＷ／／ＰＷＩ不匹配识别缺血半暗 带，通过磁共振血管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＤＯＩ：１０３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１６５２００９．０８．０１０ 作者单位：２０００４０．１－海，复邑人学附属华山医院神经外科