腰椎间盘突出症教学课件
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
解剖概要
解剖概要
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
腰椎间盘突出症
解剖概要
椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板 2. 髓核 3. 纤维环
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
临床表现
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查
1. X线平片 2. X 线造影 3. B超 4. CT和MRI 5. 其它
临床表现
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
诊断
诊断
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
诊断
根据病史、症状、体征、以 及X线平片、CT和MRI等方法 可注以意作区出别诊断。
3. 影象学检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
治疗
非手术治疗
1. 绝对卧床休息 2. 持续牵引 3. 理疗和推拿、按摩 4. 皮质激素硬膜外注
射 5. 髓核化学溶解法 6. 经皮髓核切削术
腰椎间盘突出症
治疗
• 目的
推拿治疗
• 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态
• 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
痛
×
直腿抬高加强（＋）
腰椎间盘突出症
（二）体征
5.屈颈试验阳性
痛
临床表现
屈颈试验
腰椎间盘突出症
（二）体征
6.挺腹试验（＋）
痛
临床表现
腰椎间盘突出症
（二）体征
7.下肢后伸试验（＋）
临床表现
痛
腰椎间盘突出症
（二）体征
8. 神经系统表现 ①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
临床表现
4、腱反射及皮 肤感觉改变
膝腱反射：
L3/4 跟腱反射：
L5/S1 拇指背伸肌力：
L4/5
感觉 肌力 反射
L3、4 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5
L5、S1
小腿前外 侧、足背
伸趾、伸拇 肌
无异常
足外侧、小 腿外后 小腿三头肌
踝反射
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查
1. X线平片 2. X 线造影 3. B超 4. CT和MRI 5. 其它
分型和病理
膨隆型
突出型
脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
临床表现
临床表现
腰椎间盘突出症
（一）症状
1. 腰痛
纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 的刺激
2. 坐骨神经痛
腹压增加时加剧 发病率 L4/5>L5/S1>L3/4
感觉异常 肌力下降 反射异常
腰椎间盘突出症
（二）体征
1. 腰椎侧突
姿势代偿以减轻疼痛
2. 腰部活动受限
临床表现
腰椎间盘突出症
（二）体征
3. 压痛和骶棘肌 痉挛
临床表现
腰椎间盘突出症
（二）体征
4. 直腿抬高试验 及加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验阳性
临床表现
直反腿直抬腿高抬试高验试验
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症
解剖概要
由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。
脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。
腰椎间盘突出症
图示
病因
上腰段椎间盘突出症 少见，原因有：
1. 脊柱滑脱症 2. 病变间隙原有异常
（终板缺损， Scheurmann 病等） 3. 过去有脊柱脊柱骨 折或脊柱融合病史。
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
分型和病理 分型和病理
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出 诊断应该包括：
病变间隙、突出方向、突出 物的大小、神经受压的情况 及主要引起症状的部位
腰椎间盘突出症
诊断
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
中医辨证分型
1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部 活动受限，痛处据按，舌脉从证。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不 减，受寒及阴雨天加重。 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感， 遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便 短黄。 4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧 则减轻，（阳虚、阴虚）
腰椎间盘突出症
解剖概要
在腰1水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
病因
病因
腰椎间盘突出症
病因
椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
（（三二））与与坐腰骨痛神伴经坐痛骨为神主经要痛 表的现疾的病的的疾鉴病别鉴别
11..梨神状经肌根综及合马征尾肿瘤 22..盆椎腔管疾狭病窄症
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
治疗
治疗
腰椎间盘突出症
治疗
非手术治疗
主目要的适：应征： 1使. 年椎轻间、盘初突次出发部作分或和病神程经较根短的者炎性 2水. 休肿息加后速症消状退可自行缓解者
出物还纳，为纤维环的修复创造条件
• 改变突出物位置，缓解神经根受压状态
• 促进局部循环，消除炎性产物
腰椎间盘突出症 治则
治疗
推拿治疗
舒
理
活
筋
筋
血
通
整
化
络
复
瘀
腰椎间盘突出症
1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说
临床表现
腰 痛 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 坐骨神经痛 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常
腰姿势性椎代偿侧畸形突 腰前屈部最明活显动受限 压棘突痛间有及压痛骶，棘棘旁肌1cm痉压有挛坐骨神经放射痛 直60腿度以抬内为高阳性试验及加强试验 神经系统表现
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
鉴别诊断
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
(一）与与有腰腰痛痛为、主腿要痛表或现同疾时病 的有鉴腰别腿痛的疾病鉴别
1. 腰肌劳损和棘上韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 3. 椎弓根峡部不连和脊椎滑
脱症 4. 腰椎结核或肿瘤