甲状腺ECT
摄99mTc参数↓
“热结节”
亚急性甲状腺炎
毒性腺瘤
多结节性毒 性甲状腺肿
治 疗
• 一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 • 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗
治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定 简便安全有效 使用安全 治愈率高
胫前黏液性水肿(例1)
胫前黏液性水肿(例2)
胫前黏液性水肿(例 3)
见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高 低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹
杵 状 指
Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生
生殖系统
造血系统
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
甲状腺肿大
• 特点：弥漫性、对称
性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 可触及震颤、闻及血 管杂音。
弥漫性甲状腺肿
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甲状腺肿
弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动 左右叶、上下极 肿大程度与病情 扪及震颤，闻及杂音 不平行
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
• 剂量和疗程 ：
初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性 症状 突眼度 对称性 发病机理 无 ≤18mm 左右对称 交感神经兴奋 浸润性 / 恶性 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 明显突出可致眼睑闭合不全 左右突眼度不等（>3mm） 自身免疫
特殊类型的临床表现
• • • • • • • 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
浸润性 胫前粘液 其它自身 突眼 性水肿 免疫病
高代谢 征候群
甲状腺 肿大
临床表现
• 甲状腺激素分泌过多症候群
• 甲状腺肿大
• 眼征
TH分泌过多 征候群
高代谢征候群
全身各系统症状
甲状腺激素分泌过多症候群
• 高代谢症候群：
（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖 升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降
甲状腺自身抗体检查
• TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗 后停药的重要指标。
• 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒 体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴 度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
病因和发病机制
• 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性 毒性甲状腺肿） • 发病机制：自身免疫性疾病。
遗传易感 感 染 精神创伤 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿 大）
收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；
心脏扩大、心力衰竭。
甲状腺激素分泌过多症候群
• 消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
• 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
• 其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、 紫癜
产热↑ 散热↑
高 代 谢 征 候 群 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑
单纯性（良性）突眼
单纯性突眼
甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩
浸润性突眼
• 眼球高度突出，活动受限，不对称 • 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， • 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 • 视力下降，视野缩小 • 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
浸润性突眼
甲亢眼征
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浸润性突眼
眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀
药物治疗
抗甲状腺药物
β 受体阻滞剂
甲状腺片
他巴唑 丙基硫氧嘧啶PTU 治疗后甲肿或 突眼加重时
抑制TH合成 抑制T4转化T3
β 受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β 1阻滞剂
粒细胞减少 肝损害
皮疹 复发
放射性131I治疗
治疗机理
禁忌症 妊娠、哺乳 活动性肺结核
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
25岁以下 重要脏器衰竭 白细胞减少 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘
累等诱因
• 临床表现
高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂 音和眼征
• 实验室检查
血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。
鉴别诊断
• 1、单纯性甲状腺肿 • 2、神经官能症 • 3、其他 • 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴 别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与 肿瘤鉴别。
甲亢病因鉴别
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶,右 叶和峡部位弥 漫性肿大
眼征
• 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。
单纯性突眼：多为双侧对称性 • 眼球前突（＜18mm） • 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) • 眼球内聚欠佳（Mobius征） • 下看时上眼睑不能随眼球下落 • （Von Crsefe征） • 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
精神、神经
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
心血管系统
消化系统
运动系统
甲减
131I释放β
射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
放射性 甲状腺炎
手术治疗
禁忌症
术前准备
并发症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者
抗甲亢药物 复方碘溶液
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减
心率<80次/分
T3、T4正常
抗甲状腺药物治疗
• 常用药物：常用药：硫脲类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
化验检查
甲亢的化验检查
• 1、TT3、TT4、FT3、FT4 • 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 • 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时 明显升高，高峰提前 • 4、T3抑制试验 • 5、TRH兴奋试验 • 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发 有意义。
雄激素、低蛋白、强的松↓
TT4、TT3
特殊临床表现
• 甲状腺危象：
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加
诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态
表
现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心
率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷
实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常
甲状腺功能亢进性心脏病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
甲状腺
TRH兴奋实验：鉴别甲亢
静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、 30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH 在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射 前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时 后，血清TSH水平恢复至基础水平。
特殊临床表现
• 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人， 起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊 治，易发生 甲状腺危象。 • 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢
特殊临床表现
• 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见 于胫骨前下1/3部位，皮损 对称，皮肤增厚、变粗， 伴突起不平斑块，感觉过 敏 或减退，痒感，后期 呈橘皮样或树皮样。
受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌
鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢
鉴别甲状腺 结节
诊断
TH分泌过 多征候群
浸润性突眼
胫前粘液 性水肿
T3、T4↑TSH ↓
TSAb ↑
功能诊断
“甲状腺性甲亢”
病因诊断
“自身免疫病”
Graves病
诊 断
• 病史
家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度 劳
• 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
咪唑类
抗甲状腺药物治疗
• 适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
TSAb
采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应 细胞,测定cAMP水平 阳性率85%～100%
眼部CT/MRI
诊断GO