宫腔积血--诊断要点
1.人工流产负压吸宫或钳夹术后无或仅有 少量淡红色阴道渗液 2.术后数小时到数天内出现较严重的下腹 痛伴腹坠 3.子宫增大甚至超过术前，宫体有明显压 痛 4.B超检查提示宫腔有积液
宫腔积血--治疗方案及原则
1.再次行吸宫术，将宫腔内血块及残留组 织清理干净 2.持续给予宫缩剂，促进子宫收缩 3.给予抗生素预防感染 4.警惕继发宫颈、宫腔粘连
五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*
4.重者可有下腹压痛、反跳痛、肌紧张 5.妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、 子宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛 6.继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可 触及结节及包块
宫颈宫腔粘连--诊断要点
7.腹痛发作时B超检查宫腔有积液 8.腹痛发作时探针探查宫腔有阻力，而按宫腔方向
一、人工流产术时出血--出血原因
❖ 施术者未能迅速完整吸出胎囊 ❖ 子宫收缩不良 ❖ 子宫体部损伤 ❖ 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢
痕妊娠 ❖ 凝血机制障碍
人工流产术时出血--诊断要点
1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状 出血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸 宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产 术时出血。
，并伴有以上临床症状 5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，
房室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等
人工流产综合症--治疗方案与原则
1.吸氧 2.取平卧位 3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监护 4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg 5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可开放静脉补液 6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协同处理 7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理，必要时术前口 服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用 8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给予扩宫药物， 术中局部给表面麻醉或宫颈阻滞麻醉有预防作用
三、人工流产不全
人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术 较常见的并发症，可引起术后持续性阴道 出血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次 清宫术达到完全流产。
常见于子宫过度倾屈，手术器械未到 底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘 连。
Hale Waihona Puke 人工流产不全--诊断要点1.术后阴道出血时间长，量或多或少 ，又是阴道排出组织物
五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*
1. 人工流产后阴道出血量少甚至无出血 2.人工流产术后继发闭经，无妊娠反应、妊
娠试验阴性，临床及试验室检测提示卵巢 功能正常 3. 周期性腹痛发作，常于预计行经日期或黄 体酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛 ，里急后重，排气排便困难，症状持续数 日自行缓解，疼痛持续天数与平时行经天 数相同
2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗 生素及宫缩剂无 效
3.妇科检查发现子宫体增大柔软、宫 口松弛或堵有组织物
人工流产不全--诊断要点
4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳 性
5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织 物残留
6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组 织
人工流产不全--治疗方案及原则
1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫 2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者
人工流产术时出血--治疗方案及原
则
1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴 道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫 穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应 迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时 取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择 性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。
人工流产术时出血--治疗方案及原
则
5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请 内科医师配合诊治，术前术中做好预防出 血准备。
6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输 血
7.应用抗生素预防感染
二、人工流产综合症
人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由 于局部刺激，反射性引起一系列迷走神经 兴奋症状，称为人工流产综合症。
人工流产手术并发症
定义：指因接受人工流产手术而引起的病症
不包括受术者原有的病症或者虽然是人 流术后发生、但与手术无关的病症。
人工流产手术并发症
❖ 人工流产术时出血 ❖ 人工流产综合征 ❖ 人工流产不全 ❖ 宫腔积血 ❖ 宫颈宫腔粘连 ❖ 漏吸 ❖ 感染 ❖ 子宫穿孔及脏器损伤 ❖ 空气栓塞 ❖ 吸空
一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给 予抗生素及宫缩剂 3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素 控制感染后再行刮宫术。 阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制 感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多 而感染严重者宜行子宫切除术
四、宫腔积血
病因尚不明确 多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、 子宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口 粘连致血液瘀积宫腔内。
2.3 月内明确诊断预后较好，6月后再行探宫腔术 ，易于失败
3.为防止再次粘连，应充分扩张宫颈，并用探针 或4号宫颈扩张器横扫宫腔，利于宫腔积血流出 。探宫腔术时如感阻力大，可用小号扩张器操作 ，亦可在B超监测下或硬膜外麻醉下手术。严重 宫腔粘连可用宫腔镜分解粘连，术后用雌-孕激 素周期治疗3个月左右或在术后宫腔内放置宫内 节育器
宫颈宫腔粘连--处理方案及原则
人工流产综合症--诊断要点
1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白 、冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥 、抽搐。
2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停 3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下
降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg 4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分
稍稍用力后如捅破窗纸感，并随即有暗红色陈旧 血液流出，即可明确诊断 9.子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不显影 10.宫腔镜检查可直接观察到粘连部位、形态及萎 缩的子宫内膜 11.宫颈宫腔粘连致经血逆入腹腔可出现急腹症， 后穹窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别
宫颈宫腔粘连--处理方案及原则
1.临床表现典型或高度可疑本症应行探宫腔术