实验室和辅助检查
静息心电图 C M E B e ijin g – 2 2 M a r c h 2 0 0 3
静息心电图
实验室和辅助检查
上 楼 后运动心后电心图电图
C M E B eijin g – 22 M arch 2003
实验室和辅助检查
➢ 心肌灌注显像 随冠状动脉血流放射性核素很快 被正常心肌摄取，而缺血心肌可显示灌注缺损
重度 CAD
动脉粥硬化斑块的解剖结构
内膜
纤维帽
脂质 核心
血管腔
中层
– T－淋巴细胞 – 巨噬细胞,泡沫细胞 (组织因子+) – “激活的”内膜平滑肌细胞(HLD－ –DR正+)常中层平滑肌细胞
冠状动脉粥样斑块
稳定斑块
不稳定斑块
破裂斑块
动脉粥样硬化形成过程
流行病学
多发生在40岁以后，男性多于女性（绝经后 与男性相当）。欧美发达国家较多见，近年来， 在我国本病逐年增长
急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块， 只是伴发了不同程度的继发性病理改变，包括血栓 形成和血管痉挛等
急性冠脉综合征
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation 非ST段抬高
ST Elevation ST段抬高
病因及诱因
➢ 诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭等 ➢ 病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉瓣狭窄及
关闭不全、心肌病、左室肥厚等 ➢ 心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳
中毒、甲状腺功能亢进
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
心肌耗氧
➢ 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） ➢ 心肌从血中提取75%的氧
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
中间阶 段损伤
动脉粥样化
纤维 斑块
复杂病变破 裂
从十几岁开始
内皮功能不全
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞和胶 原迁移、增殖
斑块破裂 血栓形成
进展
冠脉重构
代偿性扩张： 保持固定的管腔
扩张超过代偿: 管腔狭窄
正常 血管
轻度 CAD
中度 CAD
消退
——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加
Байду номын сангаас
心肌供氧
➢ 冠脉口径 ※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对固定）
➢ 冠脉流量 灌注压=主动脉平均压 ➢ 动力性狭窄（痉挛）
心绞痛
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化致 使血管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心 脏病
实验室和辅助检查
➢ 静息心电图 在正常范围，可有陈旧性心肌梗死改变 或非特异性ST-T改变
➢ 发作时心电图 一过性ST段呈水平型或下垂型压低， 或ST段急性抬高，T波低平或倒置
➢ 心电图负荷试验 早期诊断冠心病的方法 ➢ 动态心电图 心电图显示缺血性ST-T改变，而当时无
心绞痛发作时，称为无症状性心肌缺血。
CK-MB
&
= MI
Troponin
MI
Microvascular Obstruction
ASSATTC-C-SssSeewggwmimtihethenontupteetlerepslveeiasvrttseaiointsnitotenn t
ACS without persistent ST-segment elevation
心绞痛
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
Stable Angina Pectoris
概述
➢ 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起 心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不 适为主要表现
➢ 阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，多向左臂内侧放 射，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用 硝酸酯制剂后缓解或消失
T ro p oCnKi-n Me lBe voarteTdroopronnoint
Troponin elevated or not
预防
➢ 一级预防：预防各种危险因素，从而预防或 延缓冠心病的发生，其对象几乎是所有的社 会人群
➢ 二级预防：对冠心病病人进行卫生宣传教育， 对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施， 防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心 肌缺血、心力衰竭或严重心律失常
➢ 心腔造影 显示局限性室壁运动异常 ➢ 正电子发射断层心肌显像（PET） 对心肌血流灌
注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力。
冠状动脉造影
➢ 诊断冠心病的重要手段 ➢ 造影的主要指征
1.胸痛似心绞痛不能确诊者 2.内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病
变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
冠脉供血
临床表现
发作性胸痛的特点 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、 左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病因与发病机制
冠心病是复杂的遗传因素和环境因素相互作用
的结果。比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高 脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和社 会心理因素
临床分型
➢ 隐匿型冠心病 ➢ 心绞痛型冠心病 ➢ 心肌梗死型冠心病 ➢ 心力衰竭和心律失常型冠心病 ➢ 猝死型冠心病
Ustable Angina 不稳定性心绞痛
NSTEMI 非ST段抬高
NQWMI-非Q波心梗 QWNI-Q波心梗 Myocardial Infarction 心肌梗死
Pathophysiology of Acute Coronary Syndromes
Platelet Aggregation Occlusive Thrombus