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4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜 下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护 及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术 当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿 酸痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下 肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存 在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者 绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。
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术前护理
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A、心理护理
B、疼痛护理
该类患者病程一般较长，
一般护理：指疼导痛患症者状绝严对重卧影床响、患者
C、体位 局部按指摩导、的患理生者疗活锻、质炼热量敷，等担。心手术
手术体位的俯效卧果位及，预后。根据
D、饮食 药物治每疗天：练遵患习医者2嘱次的予，心止理痛特剂点，做
每次30-60的分好使钟针用，对。循性序的渐心进理，护理。
刺同时注入麻药）.
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手术第三步:椎间盘造影 注射亚甲蓝：到达突出的 髓核向椎间盘内注入2-4
毫 升与亚甲蓝混合对比的显 影液。通常可以看到损伤 的髓核。美兰通常把髓核
组织染成蓝色或蓝绿 色。
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手术第四步:直入导丝以 及导引杆
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手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔 钻
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手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔 成型
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MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘 变性伴腰4/5 腰5/骶1椎间盘突出，入 院时主诉左下肢持续性酸痛5分 （NRS），左小腿后侧有麻木感，活 动存在。患者入院前已经历过多种保 守治疗，对疾病有一定的了解，但对 手术治疗仍有顾忧。
4
5
2、病人既往体健，无高血压、糖 尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手 术史，无药物过敏史。 3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R： 18次/分、BP:110/75mmHg、 SpO2:99%、检查MRI-，血常规、 血生化、凝血功能，胸片、心电图 等无异常。
情况下有即可易能在造早成期椎使间纤盘维突环出破。裂。
2、累积性损伤外：伤可长使期髓震核动进一步突出到外面有

腰部过神度经负支配荷的5层纤维引起疼痛。
3、急性损伤遗传因素也可能是病因学
中加以考虑的方面。
4、遗传因素

......
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腰穿
年龄、身 高与性别
诱发因素 腰穿后病人在数天之内严重腰痛， 脊背部肌肉强直，一系列的X线摄片 显示不椎良间体隙位比、较狭窄。原因职是业在因腰素穿、 时，增穿加刺腹针4
腰椎间盘突出症的常用术式
1.腰椎前、后路椎间盘髓核摘除术: 2.腰椎间盘摘除的显微外科手术 3. cofflex 腰椎间盘非融合手术 4.低温等离子髓核射频消融术 5.人工髓核的应用
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椎间孔镜手术
椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病 人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间 盘纤维环之外做手术。
优势二:椎间孔镜手术是在镜下完成操作， 皮肤上只有一个7mm微小切口，出血极少， 可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统 开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定 材料。
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优势三：通过侧方入路到达目标区 域，避免传统后路手术对椎管和神 经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎 旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影 响。
疼痛麻木加重，取 压迫神经蹲根位严或重卧时床，后，症
5、肌肉瘫痪
出现神经麻痹状，逐渐消失 肌肉瘫痪
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下肢麻木感
这是中央型腰间盘突出症的
6、 麻木
最重要的临床表现。小便
7、 马尾综合征患足肢趾温障的度碍远变，端低鞍为，区甚尤感以觉异常。
8、 患肢发凉
9、 尾部痛 患侧小腿水肿，下肢相应的
血管神经功能障碍
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椎间孔镜手术适应症：
1、适于各种类型的腰椎间盘突出症（ 极外侧形突出及脱出型、游离型、巨 大型、骨化形成等）。 2、椎间盘突出开放手术后复发者。 3、椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚 、外侧黄韧带肥厚下陷） 4、椎体后缘骨刺。
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椎间孔镜手术禁忌症
1、重要脏器功能不全及有出血倾向 2、神经元性疾病 3、孕妇 4、精神异常者 5、中央性骨性椎管狭窄症 6、腰椎滑脱症
优势七：术后次日可下地活动，平均3-6 周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率 极高，在97.5左右。
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有哪些护理诊断呢？
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护理诊断: 1:疼痛 与椎间盘突出压迫神经 根有关。 2: 焦虑 与担心手术及手术效果 有关。 3:知识缺乏（与手术相关知识有 关、术后疾病预防知识有关） 缺 乏手术治疗的知识
处漏出。
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椎间盘突出时，刺激了外
临床表现 层窦纤神维 经环纤及维逐后渐纵发韧生带，中多的为椎钝痛突腰由出1、臀的2部椎、、间3神大盘经可根压出迫现
1、腰背痛腿（后最外侧广、小泛腿的外侧相沟症至应区根状神痛部经或）或根大足支腿背配内的侧腹股
疼痛
2、坐骨神经痛
3、下腹部或大腿前侧随痛行走距离增多，
4、间歇性跛行
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• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力 劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
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3、椎间盘突出的病理分型：
凸起型
破裂型
游离型
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主 1、要椎病间因盘退汽长 反突承变腰车期 复椎 动出受（扭时处的体度，的伤主的于椎间，当但压或因椎坐间纤椎双在力如挫间）位盘维骨下失较退椎伤盘及压环下肢内去大变间并压颠力松沉直压腰，及盘不力簸增加弛，立力背N突长能a为状高大，相弯增部c出期引h0态，。椎邻腰 加肌e.。处起5m时 可体 两提 到肉ks于腰po， 加间 小取3的/nc0此椎m测腰 速有 关2k保压0g间2定椎 椎较 节k/护。c力g盘m驾间 间大 的重的长2时驶盘 盘的 重以物期，叠滑上时，，
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本次教学查房的目标： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表 现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌 症。 5、了解腰椎间孔镜手术的优势。
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患者，女，37岁，办公室职员， “因左臀部及左下肢疼痛麻木1年 余”，今以“腰突症”收治入院。 1、现病史：一年前无明显诱因出 现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾 在外院给予牵引、消炎止痛保守 治疗，效果时好时坏，近日疼痛 逐渐加重，休息不能缓解，遂来 我院。
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腰背肌训练
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出院指导
1、休息：出院以后以卧床休息为主， 可佩戴腰托适当下床活动，继续进行双 下肢及腰背肌的功能锻炼，防止双下肢 及腰背肌的萎缩。
2、调节饮食结构，保证足够营养供给。 3、避免弯腰、用力解大便、咳嗽等
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4、术后不宜久坐，不能负重，活动 时带腰围（1个月），以免扭伤腰部。
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5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显， 左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背 伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医 嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活 动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并 指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻 炼。术后第五天医嘱予出院。
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腰椎间盘突出症
一、概述
定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
E、观察生命指体导直征患到者变坚掌化持握1轴小线时翻以身上的。方法
F、训练床上大小便，保持大小便通畅 49
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1、休息与饮食 观察患者生命体征变化， 234、、、病疼功情痛能观的锻察护炼理疼协运 麻痛腰助动 木术伤等术背患情 不如双并后口症指术后遵肌者况 消患双下性 观观敷状术 导后第有医5翻、 失者下肢质 察察点料有后 患第二无嘱身清肌 或下肢足、 用患式指有当 者无一天不给时淡力 较肢感背持 后者锻导天 高无改天，良予避易有术疼觉伸续 的疼炼轴绝蛋渗善指指反止免消无前痛、跖时效痛，线对白血或导导应痛拖化异加，屈间果的循翻卧、，加患患剂。、饮常重锻。以部序身床高剧者者，拉食，，炼及位渐。休维行进、。，、进息生行推。素，。
5、定期复查：术后1月
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在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓 核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后 使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、 射频电极修复破损纤维环。
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椎间孔镜治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘 纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同 时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使
用射频技术修补破损的纤维环等。
下肢或肛门周期感觉丧失加重，
5、出院指导 应立即汇报医生，及时处理。
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指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原 则是循序渐进，量以病人耐受为宜， 具体方法如下： ①五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、 双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量 使腰背离开床面。
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②三点式：取仰卧位，头枕部、双足 为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰 背离开床面。 ③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢， 双手分开置于身侧并同时伸直及抬头， 双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
10、小腿水肿
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治疗
腰椎间盘突出症的治疗包括非手术 治疗及手术治疗，治疗方法取决于 病情轻重及病程。
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治疗原则
非 手 术
手 术
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非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程短者 ②病程虽长但症状和体征较轻、休息后症状能
自行缓解者； ③CT或MRI检查发现椎间盘突出无钙化且无合
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手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位 椎间隙， 根据CT、MRI测算出穿刺点， 进针点一般要旁开中线 12-14 cm用龙
胆紫做标记。
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手术第二步:局麻 1%的利多卡因局麻进针点。 然后用手术刀片切一6-7mm
的小切口，用12号专用穿 刺针经安全三角区到达突 出髓核的后外侧（可以穿