②智能趋于丧失；③无自主运动， 缄默不语，成为植物人状态。
常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感 染等并发症而死亡。该期多在发病 后的8～12年。
3.辅助检查
(1) 影像学检查：
Aห้องสมุดไป่ตู้病人: CT或MRI显示有脑萎缩，且进行 性加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和 灌流在某些脑区有所降低。
VD病人: CT或MRI检查发现有多发性脑梗 死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑 及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表 现。
老年期痴呆
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD,
简称老年性痴呆)
主要 血管性痴呆（vascular dementia, VD） 包括 混合性痴呆
其他类型痴呆 以AD和VD为主，约占全部痴呆的
70%～80% 目前的研究热点
老年痴呆的危险因素
1、家族史 2、重金属接触史 3、头颅外伤 4、甲状腺疾病 5、抑郁症 6、吸烟 7、血管疾病 8、受教育水平
3.辅助检查
(2) 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量 表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临 床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力 量表可进行智力测查。采用Hachinski 缺血量表（表8-2）可对AD和VD进行 鉴别。
4.心理-社会状况
（1）心理方面 : 常感到孤独、寂寞、 羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。
2.临床表现
第二期，混乱期，中期：
①完全不能学习和回忆新信息(近期)， 远期记忆力受损但未完全丧失；②注意 力不集中；③定向力进一步丧失，④日 常生活能力下降，需别人协助；⑤人格 进一步改变；⑥行为紊乱.
此期护理照管最困难，多在起病后的 2～10年
2.临床表现
第三期，极度痴呆期，晚期： ①生活完全不能自理，两便失禁；
3.智能康复训练
（1）记忆训练 （2）智力锻炼 （3）理解和表达能力训练 （4）社会适应能力的训练
3.智能康复训练:记忆训练
（1）鼓励回忆 （2）鼓励参加社会活动 （3）备忘录 （4）小游戏：探宝游戏
3.智能康复训练：智力锻炼 拼图游戏、分类、归纳游戏
3.智能康复训练：理解表达 小游戏：组词游戏
3.智能康复训练：社会适应力 鼓励老人走出去！
4.安全护理
（1）提供较为固定的生活环境 （2）佩带标志: 防迷路 （3）防意外发生: 常可发生跌倒、
烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等 意外。如果暴力表现变频，与医生 商量，给予药物控制。
5.心理护理
（1）陪伴关心老人 （2）开导老人 （3）维护老人的自尊 （4）不嫌弃老人
可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关
三、护理计划与实施
治疗护理的总目标：
老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆 力和沟通能力，提高日常生活自理能力， 能较好地发挥残存功能，生活质量得以提 高，家庭能应对照顾痴呆老人。
防治原则：早预防，早发现，早诊治。
具体护理措施
1.日常生活护理 2.用药护理 3.智能康复训练 4.安全护理
1.日常生活护理：睡眠
1、睡前协助老人上洗手间 2、白天不要睡太多 3、被褥温暖、舒适，轻声安慰，协助入眠 4、如果老人误 将夜晚以为日间，护理员切勿与之争
执，可陪伴老人一段时间后，再慢慢入睡
讨论：一个痴呆老人怕老鼠，不敢睡，怎么办？
1.日常生活护理：排泄
2.用药护理
（1）全程陪伴 （2）重症老人服药 （3）观察不良反应 （4）药品管理
2.临床表现
AD与VD的鉴别
AD
VD
起病 病程
隐袭 缓慢持续进展，不可逆
起病迅速 呈阶梯式(stepwise) 进展
认知功能 可出现全面障碍
人格
常有改变
有一定的自知力 保持良好
神经系统 发生在部分病人中，多在疾病 在痴呆的早期就有明显的脑
体征
后期发生
损害的局灶性症状体征
2.临床表现
AD 分为三期
各期的 特点
第一期 遗忘期，
早期
第二期 混乱期， 中期
第三期 极度痴呆期，
晚期
2.临床表现
第一期，遗忘期，早期：
①首发症状为记忆减退，尤其是近期 记忆；②语言能力下降，甚至出现孤立 性失语；③空间定向不良，易于迷路； ④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情 绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激 惹，⑥人格改变，敏感多疑。病程可持 续1～3年。
课前小游戏 提笔忘字测试
老年痴呆病人的护理
代表人物
第二节 老年期痴呆病人的护理
老年期痴呆（dementia in the elderly） 老年性痴呆是老年人脑功能失调，以智力衰退和行为及人格改
变为特征的一种综合症。 指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、
脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为 主要临床表现的一组疾病。
5.心理护理
（2）社会方面: 给家庭带来很大的烦 恼，也给社会添加了负担，尤其是付 出与效果不成正比时，有些家属会失 去信心，甚至冷落、嫌弃老人。
二、常见护理诊断/问题
1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不
5.心理护理
6.照顾者的支持 指导
7.健康指导
1.日常生活护理
（1）老年期痴呆病人的日常生活护 理及照料指导: 穿着; 进食; 睡眠
（2）自我照顾能力的训练: (日本护
理新理念～介护)
（3）病人完全不能自理时应专人护 理
1.日常生活护理：穿着
1、衣服按穿着的先后顺序叠放 2、以拉链取代纽扣，发弹性腰带代替皮带 3、选择不系带的鞋子 4、穿宽松的内裤 5、说服老人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢鼓励
1.日常生活护理：进食
1、定时进餐，最好安排与他人一起进餐 2、如果老人不停地想吃东西，可将用过的餐具放放洗涤 盆，以提醒老人在不久前老进餐完毕 3、保证足够的营养，做到食物多样化 4、进餐前洗手，允许老人用手拿取食物，或给予特别设 计的碗筷，以降低老人用餐的困难 5、认真细致地给老人解释进食的进食步骤，必要时喂食 6、食物要简单、软滑，最好切成小块、 7、固体与液体食物分开 8、保证充足的水分，温度适宜