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鹅口疮：白斑
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红斑
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念珠菌感染引起的口角炎
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口腔念珠菌病的治疗
制霉菌素局部涂抹，50万单位，4～5次/天 碳酸氢钠溶液漱口，4～5次/天 如果对上述治疗无反应，给予氟康唑100
mg/次，口服，1次/日， 疗程1-2周 或者伊曲康唑200mg/天口服，1～2周 顽固或复发病例：长期维持治疗，氟康唑 100 mg/天，或200mg，每周3次

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口腔念珠菌病的诊断
典型表现为颊粘膜、舌面上无痛性奶酪样
白斑，容易拭去（鹅口疮） 也可以呈现红色斑点、斑片 其它表现有：萎缩性红斑、口角炎（口角 部裂隙、糜烂、溃疡、红斑） 好发于CD4<250、长期应用抗生素、激素等。 诊断：主要靠临床表现，也可以镜检（KOH 溶液）。培养主要用于分型和药敏试验
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实验室检查(1)
脑脊液检查：


外观呈毛玻璃样，白细胞(100～200) ×106/L，以单核细胞为主，蛋白升高, 糖和氯化物降低。脑脊液离心取沉淀作 涂片墨汁染色，可见隐球菌 和结核性脑膜炎的脑脊液改变相似
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实验室检查(2)
病原学检查 直接涂片：CSF离心沉淀涂片墨汁染色, 早期阳性 率可达85%以上 真菌培养：CSF阳性率超过血培养 免疫学检查： 抗体检测： 抗原检测：CSF及血清抗原阳性率均超过95%
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治疗失败的确定
治疗7~14天后仍有症状体征
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念珠菌病的预防
预防暴露

无法预防
一级预防

不推荐
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复发的预防
ART是预防复发的关键
口咽和外阴阴道念珠菌病
1、不推荐长期预防服药 2、如果复发频繁或者严重，可以氟康唑 100mg，TIW（口咽）；氟康唑150mg,QW （外阴） 食管念珠菌病：可以考虑二级预防，氟康 唑100~200mg QD
它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重
要原因。
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机会性感染的特点（1）
病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、原
虫等。 感染部位的多样性：肺部、消化道、脑、 皮肤和黏膜。 病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、 病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程 相对较长。
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机会性感染的特点（2）
在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发
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墨汁染色
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病原治疗
首选方案： 诱导期：两性霉素B 0.7mg/kg/天IV或两性 霉素脂质体3~4mg/kg/天 IV +5FC 25mg/kg 口服 QID，2周 巩固期：氟康唑400mg/d，8周或至脑脊液 无菌 维持期：氟康唑200mg/d
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病原治疗（续）
次选方案：
HIV/AIDS合并机会性感染的 诊断与治疗
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内容提要
概述 念珠菌病 隐球菌性脑膜炎
PCP
弓形虫脑炎 隐孢子虫腹泻 进行性多灶性脑白质病 CMV视网膜炎
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概述
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机会性感染的定义
当人体的免疫功能下降时，原本已经寄
生在人体中的一些非致病性微生物可以 造成的疾病，或者是对致病微生物的易 感性增加而发生感染。
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替代：

外阴阴道念珠菌病
临床表现：豆腐渣样白带，外阴灼热瘙痒 治疗：
1、首选：氟康唑150mg口服1次，或者局部 应用三唑类药物3~7天 2、次选：伊曲康唑200mg BID 1天，或者 200mg QD 3天 3、顽固或复发病例：氟康唑150mg,每3天1 次，共2~3次
生几率是不同的。 机会性感染未经正确的治疗，其预后差， 常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机 会性感染，仍能延长患者的存活期。 预防治疗可以降低机会性感染的发生率， 降低死亡率。
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CD4计数和OIs之间的关系（1）
CD4计数200～500 ： 皮肤真菌感染 口腔念珠菌病 结核病 单纯疱疹 带状疱疹 口腔毛状白斑 Kaposi肉瘤 非何杰金淋巴瘤
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食道念珠菌病
表现：胸骨后痛、吞咽困难、吞咽痛，发
热 多伴有鹅口疮 内镜检查见食管粘膜白斑，伴或不伴溃疡 诊断性治疗非常有用
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食道念珠菌病
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食道念珠菌病：治疗
首选： 氟康唑100～400mg/天口服或静滴 或伊曲康唑200mg/天 次选： 伏立康唑200mg PO BID 两性霉素B 0.3mg/kg，ivgtt OD 疗程2～3周
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常见OIs的部位
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念珠菌病
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概述
口咽和食管念珠菌病很常见
最常见于 CD4 <200个/µL的患者 接受ART的患者发生率低 外阴阴道念珠菌病 也发生于HIV(-)女性，并不代表免疫抑 制 免疫抑制严重者，病变更重，容易复发 通常由白色念珠菌引起，在免疫严重抑制 着或难治病例也可由光滑念珠菌引起。
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难治病例的治疗
口腔及食管感染 首选：

伊曲康唑 ≥200 mg PO QD 泊沙康唑400 mg PO BID 两性霉素 B 0.3 两性霉素脂质体 卡泊芬净 50 mg 伏立康唑200 mg mg/kg IV QD 3-5 mg/kg IV QD IV QD PO or IV BID
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隐球菌性脑膜炎
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概述
病原为新型隐球菌 多发于CD4<100 隐球菌通过呼吸随尘埃一起被人吸入呼吸
道内，再由肺部经血进入中枢神经系统 CSF中缺乏正常血清中所含有的补体和抗 隐球菌生长因子，所以脑膜炎发病率较高
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临床表现



主要表现为慢性或亚急性脑膜炎，有持 续数周或数月的发热、头痛、恶心、呕 吐和颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征 和颅压增高现象 尚可有复视、视力障碍、视神经乳头水 肿、视神经萎缩及动眼神经、外展神经 及面神经麻痹现象 少数表现为占位性病变
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CD4计数和OIs之间的关系（2）
CD4计数50～200： 肺孢子菌肺炎（PCP） 隐球菌病 弓形体病 艾滋病痴呆综合征
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CD4计数和OIs之间的关系（3）
CD4计数<50： 隐孢子虫病 巨细胞病毒病 鸟分枝杆菌复合群感染 原发性中枢神经系统淋巴瘤 进行性多灶性白质脑病（PML）