COPYRIGHT 徐凯文
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折磨torture
• 特赦国际（2002）估计111个国家认可或默许折 磨。 • 主要心理症状
– – – – – – – – – 焦虑障碍 自我憎恨 性困难（障碍） 自杀 PTSD 抑郁 内疚 睡眠障碍 心身症状
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卖淫与性交易 Prostitution and sex-trafficking
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随着时间症状发生率
100% 80% 60% 40% 20% 0% 13天 35天 94天 6-8周 15年 65% 47% 12.50% 94% 73%
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熟人暴力
• • • • 身体、视觉、言语或性。 大多数是男性侵犯女性。 9-13%夫妻间存在严重攻击行为。 28%的女性报告至少一次被身体攻击。 15%报告性侵犯。 • 22%的女性，7%的男性被熟人攻击。 • 在被身体攻击的女性中，45%被性侵犯。 • 寻求庇护的女性，婚内强奸占59%。
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依恋理论• ຫໍສະໝຸດ ohn Bowlby 和 Mary Ainsworth陌 生情景实验 • 成长的中心是人际 间亲密的情感连接， 此即依恋。 • 人的一生中，形成 和维系这种依恋关 系十分重要，但最 为重要的是因而与 照料者的依恋关系。
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爱的发现
Harry F. Harlow 哈洛 (1958)
The Nature of Love
American Psychologist，13，673-685
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实验结果
• 1.无论哪只母猴提供奶，所有的幼猴都与木 制母猴整天呆在一起。 • 2.虽然两组猴子食量同样大，体重增长的速 度也基本相同，对铁丝母猴喂养的幼猴对 牛奶消化不良，且经常腹泻。 • 爱是人的本能，是对亲密感与生俱来的需 要。
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创伤相关的认知、情绪困扰
• • • • • • • • 基本安全感的丧失 控制感的丧失 亲密感的破坏 低自尊 无助感和无望感 过度的或不恰当的内疚感 羞耻感 对侵害者的理想化或者对侵害者的行为不准确的 合理化或为之辩解其正当性。
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压力减少行为
• • • • • 自毁行为 无节制的狂欢和发泄 过度的和不适应性的性行为 强迫偷窃 冲动性攻击行为
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大规模的交通事故 Large-scale Transportation Accidents • 空难，海难，火车出轨等。 • 主要心理症状
– PTSD – 焦虑 – 抑郁 – 分离 – 吸毒
• 空难后PTSD症状：54%事后存在，10%15%一年后仍患有PTSD。
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• 评估干预
– 危机干预案例，处理预案与相关法律问题讨论
• 积极应对
– 危机事件后管理与干预 – 情绪稳定化技术
2009北大学工部培训
案例
• 案例一:来访者,男性,22岁,和同学聊天时提起想要自杀， 同学报告学校领导，领导来咨询中心要求帮助处理. 案例二:某大学大四女生,大一与其班级辅导员发生恋情, 近来发现该老师的妻子怀孕之后,情绪失控,反复自杀四 次,及其其他行为异常,曾被送入当地精神病院求治. 案例三：某大学大三女生，来咨询中心求询，BDI：35分。
创伤与依恋
理解创伤与危机中的人
北京大学心理教育与咨询中心危机干预督导 中国心理学会临床心理学注册系统伦理委员，秘书长 中国心理卫生协会心理治疗与咨询委员会委员 心理创伤（EMDR）学组秘书长 徐凯文
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培训大纲
• 未雨绸缪：
– 创伤与依恋——理解心理危机中的人 – 少女初体验
• 仅2000年，就有879，000儿童因为虐待或忽视被儿 童保护所收留，1200被杀（美国卫生部，2002）。 • 25-35%女性，10-20%的男性在儿童期被性虐待过。 • 10%-20%女性或男性被躯体虐待过。 • 35%-70%有心理问题的女性报告有童年性虐待史。 • 有被虐待史的人，存在
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应激源的特征
• • • • • • • • • • 应激源的强度 故意的暴力行为 生活的重大打击 身体伤害 战争期间暴露于战斗的程度 目睹死亡 怪异的死亡 失去朋友或爱的人 不可预测或不可控制 性暴力
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社会反应
• 社会反应：对不同类型的创伤。
– 强奸、同性恋暴力受到更多歧视。 – 尤其是贫民、外族移民、同性恋、非法移民、 妇女、妓女和其他性工作者、无家可归者。 – 污辱——羞耻、内疚、自我憎恨
• • • • 与贫穷、社会剥夺以及先前被伤害有关。 在妓女中，童年性虐待发生率50%-90%。 40-80%可能性被强奸。 PTSD患病率68%。
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威胁生命的疾病 Lift-Threating illness
• 癌症 • 艾滋病 • ….
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儿童虐待
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强奸与性侵犯
• • • • 美国女性被强奸的比例14-20%。 在所有强奸案中，5-10%的受害者是男性。 美国男性被强奸的比例2-4%。 主要心理症状
– – – – – – – – – 害怕 愤怒 低自尊 性困难（障碍） 自杀 PTSD 抑郁 分离症状 吸毒
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创伤后反应的决定因素
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受害人因素
• • • • • • • • • • 女性 年龄 低水平的社会经济状况 先前存在心理问题或疾病 应对风格功能差 家庭失功能： 丧失重要亲密关系 遗传易患性。 过去（童年创伤历史） 经历创伤事件越多，出现创伤后症状越严重。
灾难
• 分类
– 自然灾难 – 技术或人为灾难
• 在普通人群中，13%-30%的儿童和成人至少经历 了一次显著的灾难（Briere & Elliott，1999） 。 • 主要心理症状
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 躯体主诉
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非战争公众暴力
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情感紊乱
– 情感紊乱及情感调节失调
• • • • • 心境波动 自我疏导情绪的能力减弱 自伤行为 自杀倾向 冒险行为
– 对生活的抑郁态度
• 对未来失去希望 • 丧失信念和价值感
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关系紊乱
• 与他人关系紊乱
– 无法信任他人 – 再次遭受创伤的倾向
• 与自我关系的动荡
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侵
入
在控制之下 可预言的 公正—公平的有 意义的 不会受伤害的
恐吓到生命 意外的 无力的
易受伤害的
幸存的反应
没有感觉到痛 没有情绪 充分的行为 意识很清楚 否 认 COPYRIGHT 徐凯文 身体上强壮和适宜 顺从
惊骇 话多 侵入的图像/声音/气味 恶梦 睡眠问题 强迫思考 注意力问题 休克反应 过度警戒 不信任 忧虑 易激惹 发怒 内疚感 自我责备 弱点 头痛 疲乏 紧张 情绪混乱 触觉疏离的 触觉分开的 抑郁 健忘症
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暴露于创伤的急救人员
• 急诊科医护人员、消防队员、危机干预者、执法 者等。 • 替代创伤。 • 主要心理症状
– – – – – – ACD PTSD 休克 抑郁 分离 无助感
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战争
• 即时死亡、毁容、身体伤害、目击伤害或 他人的死亡，伤害或杀死他人、目击或参 与暴行、被俘、被拘禁、折磨和剥夺。 • 越战老兵PTSD发病率： • 时点：男性15.2%；女性8.5%。 • 终身患病率：男性30.6%；女性26.9%。
创伤事件的种类
• 自然灾害：
– 地震，水灾，火灾，飓风，雪崩，火山爆发
• 人为创伤
– 人际暴力，战争暴力，犯罪暴力
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创伤的类型
• 单次与重复创伤 • 自然与人为 • 真实(facticity) 与替代（agency)
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北川县城
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服刑人员和大学生童年期创伤经历的比较
类型 样本数 情感虐待 躯体虐待 性虐待 情感忽视 躯体忽视 大学生 145 4.10% 4.80% 13.80% 10.50% 21.70%
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服刑人员 2630 11.40% 14.20% 47.10% 23.40% 39.10%
休息
恢复
休息
创伤后应激症状
• 侵入性/再现经历症状，
– 如闪回，梦魇，侵入性思维和记忆
• 回避性症状，
– 回避创伤相关的刺激，包括麻木。
• 过度唤醒症状，
– 睡眠的减少，肌肉紧张，易激怒，或集中注意力困难。
• 解离体验
– – – – – 去人格化和去现实化 恍惚状态 隔开或认知情感的脱离 遗忘或时间缺失 身份转换或困扰
– 慢性PTSD – 解离症状 – 人格相关问题
• 自我认同 • 人际界限 • 情感调节
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中国情况
• 陈晶琦（2004）调查的565名大学生 – 有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男 生报告16岁以前曾经历过非身体接触或身体接触的性 虐待， – 其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生经历过身体接 触性虐待。 – 儿童期性虐待经历首次发生年龄59．4％的女生、 51．7％的男生发生在11岁及以下。 • 陈晶琦（2004） 892名女生 – 在被调查的892名女生中，有25．6％(2128／892)报告 16岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待(身 体接触的性虐待中包括被试图性交和被强行性交)。 – 其中129人经历过身体接触的性虐待，占14．5％。 – 52．6％的儿童首次性虐待经历发生在12岁及以下。