手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护 士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前 ，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及 手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工 作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手 术安全核查应由手术医师、麻醉医师和巡回护士三 方核对记录、确认并签字。
手术安全核查的内容及流程
• 2、手术开始前：由手术医师主持并负责按《手术 安全核查表》中内容依次核对核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示 ，并确认风险预警等内容；手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师 报告。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方共同确认签字。
手术安全核查工作的考评
• 1、手术安全核查工作的考评纳入手术系统科室医 疗护理质量考评的重要内容，考评结果在医院公 示并与科室绩效工资挂钩。 • 2、病案中无《手术安全核查表》按病案严重缺陷 管理处理。
手术安全核查工作的考评
• 3、未按要求开展“手术安全核查”工作，或开展 “手术安全核查”工作效果不佳，或开展“手术 安全核查”工作违规行为导致医疗缺陷，医院将 按有关规定给予处理。
手术安全核查管理
• 3、手术安全核查必须按照上述步骤手术安全核查 的内容及流程要求依次进行，每一步核查无误后 方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 • 4、术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医 师根据情况需要下达医嘱,由巡回护士负责口头复 述，医师确认无误后执行，并留药品安培或血袋 以备核查。口头医嘱执行后巡回护士负责及时做 好相应记录。
手术安全核查管理
• 5、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保 管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负 责保存一年。 • 6、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实 施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要 责任人。 • 7、医务科、护理部门等医疗质量管理部门应各司 职责，认真履行对手术安全核查工作的监督与管 理，提出持续改进的措施并加以落实。
其
他
• 1、本实施细则从下发之日起生效执行。 • 2、本实施细则由医院质量管理委会负责及时修改 、督促、解释等工作。
手术安全核查的内容及流程
• 4、患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责 核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术 方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤 完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等 内容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方共同确认签字。
手术安全核查管理
1、病房主管护士负责对无意识或10岁以下小 儿手术患者配戴标示有患者身份识别信息的标 识（病人信息腕带）以便核查。 2、手术安全核查由麻醉医师主持《手术安全 核查表》的核查评估工作，手术医师、麻醉医 师、手术护士分别负责相应分工核查评估内容 ，核查三方共同签字确认。如无麻醉医师参加 的手术，则由术者主持、负责手术安全核查内 容并填写表格。
• 本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由 第一助手代替。 • 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照 执行。 • 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查。 • 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共 同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
手术安全核查的内容及流程
手术安全核查的内容及流程
• 3、手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用 血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手 术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成 《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一 份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内 容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手 术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数 量的清点核对、签名等。
• 1、麻醉实施前：由麻醉医师主持并负责按《手术 安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、 性别、年龄、科室、床号、病案号）、手术方式 、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、 患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛 查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等其他内容，由手术医师、麻醉医师和 手术室护士核查三方共同核查确认签字。
手术安全核查制度
医务科
内
目 定 的 义
容
内容及流程 手术安全核查管理 手术安全核查工作的考评 其 他
目
的
• 为了加强手术管理，防止手术患者、手术部位及
手术方式发生错误，避免手术后出现并发症或死 亡，保障医疗质量和医疗安全。根据《手术安全 核查制度》卫办医政发〔2010〕41号要求，结合 我院实际，制定本制度。