取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
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不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
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【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
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腹腔镜下胆囊切除术
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L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
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LOGO 手术室术前准备
心理护理 手术室护士于术前 一天访视患者，了解病情，查 看术前检查是否完善。向其介 绍手术方式，麻醉及手术有关 注意事项，与病人进行良好的 心理沟通，消除患者紧张焦虑 的心情。
建立气腹:
將气腹针插入腹腔， 然后吹入二氧化碳制造 气腹
仰卧位 ，打孔成功后，采用头高 足低 ，向左倾斜10°~15°，以 使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角
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探查腹腔:递分离钳，经辅 助操作孔进入腹腔。递转换 套管及电凝钩经主操作孔进 入腹腔。二者合作进行探查， 决定手术。
离钳2把、组织剪、生物夹，吸引器；
(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、
线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。
3. 一般用物
如手术衣，敷料，7号线束，腹腔镜病理袋等。
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阑尾钳 LOGO
暴露肝、十二指肠 韧带：递分离钳钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖calot三角。
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处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止 血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳 持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。
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切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电凝 钩及转换器，顺行切除 胆囊。
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LOGO 简易手术说明图
手术要在病人肚子上打三个眼。 肚脐上那个是腹腔镜进出的地方
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腹腔镜胆囊切除术一般是三个人上，一 个扶镜子，两个操作（其实就是主刀和 一助，就是这里的两把钳子
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分分分，胆总管、胆囊管、肝总 管、胆囊动脉一个个都陆续暴露 了,走形又不典型的胆总管，这种 很容易认成胆囊管的；夹错了就 出人命了
麻醉方式 静脉全身复合麻醉
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体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、 左方倾斜，充分暴露Calot三角
头偏向一侧时，以折叠中单阻挡，以免患者 颈部过伸，左侧颈部用中单保护
负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血 运丰富，靠近手术区域处
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LOGO 用物准备
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气腹针
穿刺器5mm’10mm 9
镜头 转换器
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胆囊抓钳
分离钳 10
吸引器 剪刀
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生物夹钳
电凝钩 11
肽夹钳 电凝棒
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气腹管
电凝线 12
光导纤维
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LOGO 术中配合
1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二
氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床 号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给 患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在 手术过程中注意观察生命体征尿量等，正确连接摄像 系统、电凝线、气腹管、光源等设备.打开机器调节腹 压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保 证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌 操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
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LOGO
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台 上常规生物夹、肽夹、止血纱布、 1个无菌保护套、 11号刀片、吸引管、脑室引流管、引流袋按需准备 标本袋.
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LOGO
正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用无菌保护套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适合
常规器械
• 常规手术 器械包， 剖腹包 手术衣， 一次性用 物。
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腹腔镜设备
专用设备
• 显示器、摄像 机、摄像头、 光缆、电缆， 冷光源、CO 2 气腹机、单双 极高频电刀、 冲洗吸引器等。
• 气腹针、摄像 镜头、5mm与 10mm穿刺套管 各二、转换套 管、穿刺锥、 电凝钩、抓钳、 分离钳、剪刀、 吸引器头、钛 夹及钛夹钳、 CO 2 气腹连 接管等，
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LOGO 全部分完了！解 剖得越清楚，以 后的操作就越有 把握。
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钛夹怕火， 烧了会熔化 LO的G，O所以一 会儿在用电 烧游离胆囊 的时候不能 碰到钛夹哟 。
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LOGO
不要把胆囊壁烧破哦~~否则胆汁会
流到腹腔里，甚至里面的石头也会
掉出来……虽然可以冲洗、引流什
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么的，总归麻烦
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麻醉采用气管插管全麻。病儿取仰卧头低脚高位10°～ 20°，向左侧斜位10°～15°，使小肠移向左上腹， 以利术野暴露。
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LOGO 【特殊用物】
1．仪器设备准备
腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、 冷光源)、CO2气腹装置、腹腔镜冲洗系统。
2.器械准备 (1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分