生物学
卫生保 健因素
因素
二 健康危险因素的作用
*
潜伏期长
特异性弱
联合作用强
多因多果
广泛存在
第三节 健康危险因素的评价
（一）概念
健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病 发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的 一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境 中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除 或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人 们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平 的一种技术。
第三章 健康危险因素
一、危险因素
(一）概念 危险因素: 是指使疾病或死亡发生的可能
性增加的因素。一般可用某期间的发病率或 死亡率来表示。
（三）慢性病自然史的阶段划分
预防干预
无危险阶段
危险因素 出现
劳动力丧失ຫໍສະໝຸດ 体征出现临床干预致病因素 出现
疾病征兆 出现
第二节 健康危险因素的分类及作用
*
环境因素
个人行 为因素
• 70年代，Robbins 和Hall 出版的《How to practice prospective medicine》为健康危险因素评价的发展奠定了 理论基础。 该书系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发病与 死亡概率的原理与方法
• 70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根 据危险因素与相应慢性病之间联系的密切程度和作用强度， 采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，将危险因素 转化为危险分数，制定了Geller-Gesner表（危险分数转换表）
18.9
50.5
8.8
合计
37.3
19.7
10.9
32.1
医疗费用的上涨及人们保健需求的增加
• 卫生总费用：1990年743亿，2016年46334亿； • 2010年全国慢性病的治疗费用为12910亿元，
占经常性卫生总费用的69.98%； • 慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用
增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量 增加等其他因素仅占7.73%。
-------定量研究
（四）健康危险因素评价特点：
定量性 针对性 直观性
（五）健康危险因素评价的计算步骤
• 评价的对象
–主要是行为危险因素
• 资料
–流行病学资料 –人群死亡率资料
• 方法
–数理统计方法
• 目的
–促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量
评价的基本思路：
• 研究健康危险因素的《危险分数转换表》 • 将个体的各种健康危险因素转换为危险分数 • 计算存在死亡危险 • 提出改变不良行为的建议，再次进行评价 • 将结果告知被评价者 ，促进其改变不良行为
2、内容：（1）个人行为生活方式 （2）环境因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务
举例1： • 车 祸：酒后驾车、服用药物(兴奋剂、镇
静剂等) 、平均驾车里程、安全带使用情 况等；
• 冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平、 糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、超 体重
• 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，年
2.传染病 111.2 15.4 恶性肿瘤111.5 18.8 心脏病 129.1 21.5 3.消化系病 52.1 7.3 呼吸系病100.8 18.6 脑血管病125.1 20.8 4.心脏病 47.2 6.6 心脏病 69.2 11.7 呼吸系病 68.3 11.4 5.脑血管病 39.0 5.5 传染病 34.3 5.8 损伤和中毒38.1 6.3
（三）健康危险因素评价的发展史
• 最早由Robbins 和Lewis提出
根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾 病恢复的可能性以及估计患者的预后；根据健康人群中 危险因素存在的严重程度来估计疾病发生及死亡的概率
• 50年代进行了一些应用性研究
如Robbins在美国心脏病前瞻性研究中，创造了一 张简单的健康危害表--定性的描述性研究
每年直肠镜检
健康危险因素评价调查表
1. 性别（1）男（2）女 2. 年龄 3. 职业（1）工人（2）农民（3）公务员
（4）学生（5）专业技术人员（6）其它 4. 吸烟情况（1）>20支/日（2）10~19支/日（3）<10支/日
（4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸烟 5. 饮酒情况（1）酗酒（2）几乎每天饮酒（3）每周2~3次
1 收集资料
(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料
1、途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查 2、评价对象 ：选择当地某年龄组最重要的具有确
定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。 3、目的： （1）确定危害严重的疾病
（2）作为评价标准
(二)收集危险因素资料
1、途径：（1）问卷调查法 （2）一般体格检查 （3）实验室检查等
龄和哺乳史
举例2：
• 某地40~44岁组女性死亡概率顺位
1. 乳腺癌： 家庭史，定期乳房自我检查
2.
冠心病：
血压，胆固醇，糖尿病，体力活动， 家庭史，吸烟，体重
3. 脑血管病：血压，胆固醇，糖尿病史，吸烟
举例2：
• 某地40~44岁组女性死亡概率顺位 4.肺癌： 吸烟 5.肝硬化： 饮酒 6.自杀： 抑郁，家庭史 7.肠癌： 肠息肉，原因不明肛门出血，
我国几种主要死因与影响健康的四类因 素的关系
死因
行为或生活方式
环境因素
保健因素
生物学因素
心脏病
47.6
18.1
5.7
28.6
脑血管病 43.2
14.8
6.0
36.1
恶性肿瘤 45.2
7.0
2.6
45.2
意外死亡 18.8
67.6
10.3
3.4
呼吸系病 39.1
17.2
13.3
30.5
传染病
15.9
（二）健康危险因素评价产生的背景
1、疾病谱的改变 2、慢性病病因学及流行病学研究的进展 3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加
疾病谱的改变
疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾 病按其患病率（在一定时间内，一定范围人 群的人群中某种疾病的患病人数所占的比例） 的高低顺序进行排列。
美国：
• 1900年传染病死亡率达650/10 万， 1970年仅20/10万，70年间下降97%；
• 1900年慢性病死亡率仅350/10万， 1970年达690/10万，70年间增加了97%。
我国城市人群前五位死因谱的变化趋势
1957年
死因 1/10万 %
1975年
2010年
死因 1/10万 % 死因 1/10万 %
1.呼吸系病120.3 16.9 脑血管病127.1 21.6 恶性肿瘤162.9 27.1