第十七章妊娠合并内科疾病一、判断题1．妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。
( √ )2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
( √ )3．近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。
( √ ) 4．病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。
( √ )5．妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。
( ╳ )6．糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。
( √ )7．糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。
( √)8．妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
( √ )9．孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L，可以诊断为糖尿病。
( √ )10．糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。
( √ )11．糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。
( ╳ )12．孕妇血清铁<6.5μmol/L(35ug％)，可诊断为缺铁性贫血。
( √ )13．孕妇红细胞平均体积＞lOOfl，红细胞平均血红蛋白＞32pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。
( √ )14．再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60g/L。
对胎儿不利，可致死胎、死产。
( √ ) 15．妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安全妊娠及分娩。
( √ )16．妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。
( √ )17．妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。
( √ )18．妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。
( ╳ )19．妊娠期间的急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。
( √ ) 20．孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。
( √ )二、选择题1．在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是：DA．心率达120次/分B．心尖有II级收缩期吹风样杂音C．心律失常，有期前收缩D．心尖部有舒张期雷鸣样杂音E．心界稍向左扩大2．心脏病孕妇最易发生心衰的时间是：CA．妊娠足月B．妊娠32~34周C．妊娠32~34周及以后D．妊娠37~40周E．妊娠早期3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列那项是正确的：CA．心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B．二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C．心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D．妊娠合并心脏病孕妇和其胎儿的预后均很差E．单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓4．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的：BA．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E．产后立即行绝育术5．心脏病患者，现妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是：C A．即刻终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D．控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E．边控制心衰，边终止妊娠6．妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理错误的：AA．产程开始给予抗生素至产后3天B．吸氧C．孕妇心率大于110次/分，应快速给予洋地黄D．可行产前助产E．发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产7．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：D A．心界扩大B．心尖部闻及II级收缩期杂音C．肺底部持续性湿罗音D．休息时心率大于110次/分E．下肢凹陷性水肿I度8．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：DA．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄过大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰9．关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当：CA．有心衰病史者B．伴有肺动脉高压表现者C．心功能II级或以上者D．严重心肌损害者E．风湿活动期10．第二产程心脏负担过重不是由于下列哪项引起的： BA．肺循环阻力增高B．周围阻力增高C．血容量增加D．心排量及平均动脉压增高E．腹压增加，内脏血液涌向心脏11．初产妇，25岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠13周就诊。
以下哪项为正确的临床处理：EA．继续妊娠，无特殊处理B．继续妊娠，口服地高辛预防心衰C．终止妊娠，行负压吸宫术D．终止妊娠，行钳刮术E．继续妊娠，加强产前监护12．关于妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是错误的：CA．发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为I~II级者，可以妊娠B．早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠C．换瓣手术后的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠D．单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠E．心功能III级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回奶13．孕妇25岁，因停经50天，感心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”，来院咨询是否可以继续妊娠。
体检：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清。
超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。
临床处理正确的是：BA．在心内科及产科医生的治疗下维持妊娠至足月B．不宜继续妊娠，入院行人工流产术C．入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠D．等待至孕中期行引产术E．严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠14．对于妊娠合并肝炎，下述处理正确的是：DA．妊娠早期保胎B．妊娠中期需终止妊娠C．妊娠晚期及早终止妊娠D．终止妊娠前应用维生素KE．应以剖宫产终止妊娠15．糖尿病对妊娠的影响，下列哪项错误：DA．孕期宫内死胎的发生率高B．易发生巨大儿C．合并妊高征的几率增高D．胎儿成熟较晚，故一般应待妊娠38周后终止妊娠E．易发生胎儿畸形A孕36+3周，主诉头晕两天，测血压160/100mmHg,蛋白尿++，宫颈评分3分。
B孕32+2周，不规则宫缩5小时，阴道流液3小时，宫颈评分4分。
C孕34+5周，下腹痛6小时，宫口扩张4cm，先露头，+1，羊膜囊鼓出。
D孕35+2周，胎心率168次/分，胎膜破，羊水I度。
E孕33+4周，空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖13 mmol/L，脐动脉血流S/D3.4。
16．抑制宫缩，维持妊娠 B17．维持妊娠，促胎肺成熟 D18．人工破膜，阴道分娩 C19．控制血压6小时后剖宫产术 A20．即刻剖宫产术 E三、填空题1．心脏病孕妇发生心衰，可因缺氧引起宫缩，发生早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
2．围生期心肌病常在妊娠期最后 3 个月和产后 6 个月之间发病。
3．心脏病孕产妇的主要死亡原因，是心力衰竭。
4．心脏病产妇于产后必须给予广谱抗生素预防感染。
5．对重症肝炎产妇，应尽快结束分娩，经短期保肝治疗和改善凝血功能后，应及时行择期剖宫产。
6．产褥期应用广谱抗生素预防感染，是防止肝炎产妇病情恶化的关键。
7．糖尿病产妇分娩的新生儿应取脐血检测血糖。
8．重度贫血孕妇易发生早产、胎儿生长受限、死胎。
9．巨幼细胞性贫血孕妇，主要是缺乏叶酸和维生素B12 。
10．再生障碍性贫血产妇的分娩方式，尽量经阴道分娩，缩短第二产程。
11．慢性型特发性血小板减少性紫癜，成年女性多见。
12．特发性血小板减少性紫癜孕妇的主要表现为皮肤粘膜出血和贫血。
13．血清肌酐值是判定妊娠合并慢性肾炎的预后和指导处理的重要指标。
14．早期妊娠合并肺结核时，应首选的抗结核药物是异烟肼和利福平。
四、问答题1．患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？答：妊娠32～34周及以后、分娩期和产后3日内，心脏负担最重，是患心脏病孕产妇最危险的时期，最容易发生心力衰竭。
2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答5种。
答：最常见的妊娠合并心脏病种类是先天性心脏病（以无紫绀型居多），约占35％，风湿性心脏病（以二尖瓣病变居多）占第二位，再次是妊娠期高血压疾病性心脏病，接着是围生期心肌病（发病常在临产前3个月和产后5个月之间），近年病毒性心肌炎呈增多趋势。
3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。
答：心脏病孕妇能诊断为早期心力衰竭的依据有：①轻微活动出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率>110次/分、呼吸>20次/分；③夜间因胸闷需坐起呼吸，或至窗口呼吸新鲜空气；④肺底部听诊有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？答：心脏病孕产妇的主要死亡原因有心力衰竭和严重感染。
5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？答：心脏病孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈成熟，在严密监护下可考虑经阴道分娩。
心功能Ⅲ级及以上的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈未成熟，或有产科指征（如胎儿较大、产道条件不佳）者，均应择期剖宫产。
近年主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征，比经阴道分娩者明显改善病情，能减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变而减轻心脏负担。
6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？答：在产褥期首先应给予广谱抗生素预防感染直至产后1周。
产后头3日尤其是产后24小时内容易发生心力衰竭，应卧床休息并密切观察心率、血压、呼吸等变化。
心功能Ⅲ级及以上产妇不应哺乳。
不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
7．哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播？答：乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。
8．妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些？答：黄疸迅速加深，血清总胆红素>171μmol/L；肝呈进行性缩小，有肝臭气味；出现严重的消化道症状，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状，即肝性脑病表现；肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，酶胆分离；肝肾综合征出现急性肾功能衰竭等。
9．HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防？答：理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。
新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）0.5ml，生后1个月、3个月再各肌注0.16ml/kg，可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。
新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月、6个月再肌注30μg。
这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达94％。
10．妊娠合并重症肝炎的产科处理要点有哪些？答：除着重预防和治疗肝昏迷、DIC及肾功能衰竭外，产科处理若在孕早期，积极治疗，待病情好转应行人工流产。
若在孕中期或孕晚期，应给予维生素C、K，并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。
分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。
对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后，及时行择期剖宫产。