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图片（一）
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直立床
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图片（二）
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弹力袜
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图片（三）
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水疗
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OH的治疗和预防（二）
药物治疗： 主要有氟氢可的松（图四）和肾上腺素受
体激动剂米多君（图五）等； 建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，
必要时才使用药物治疗。
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图片（四）
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图片（五）
（3）抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们 作用在血管的α—肾上腺素受体（收缩血管的受体）上， 阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。
（4）血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平 滑肌。
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临床症状
脑部症状
眩晕 视力障碍 视力模糊 灰朦 管状视野 盲点、短暂性黑朦 色觉障碍 意识障碍 认知障碍 晕厥
体位性低血压的预防和护理
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血压
定义：血压指血管内的血液对于单位面积血 管壁的侧压力，即压强。
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血压的影响因素
血压的形成取决于： 1、心脏排血 2、周围血管的阻力 3、循环血量 三者通过神经——体液调节来完成。
无论何种原因造成上述三者一个或多 个功能发生障碍，必然导致血压的异常情况。 心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循 环血量不足引起的血压下降，反之，上升。
2003年公布的JNC7将体位性低血压定位立位时， SBP下降>10mm Hg,心率保持不变， 伴有眩晕或虚弱即可诊断。
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6
OH的分类
突发性体位性低血压 继发性体位性低血压
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7
流行病学资料
OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群 患病率从4%～33％不等。
高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是 服用多种降压药的患者。
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易发人群
脊髓损伤 心脏衰竭 内分泌紊乱 使用降压药之后
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容易引起体位性低血压的药物
（1）抗高血压药，以胍乙啶和神经节阻断药最常见， 其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α—甲基多 巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血 压下降。
（2）镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。 氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管 扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。
我国正在步入老龄社会，2007年底60岁以 上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿 病患者超过3000万。
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正常体位变换时血压的调节
体位变换
适应题为的改变
回心血量下降 心输出量下降
维持正常血压
刺激大血管容量感受器 压力感受器
心血管中枢整合传入信息
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心脏输出增加
动脉和静脉血管收缩、心 率加快、心脏收缩力增加
卧床病人的护理 对活动受限制，不能起床的患者，应知道
病人在床上做等张运动：下肢屈伸和伸展， 3～4次/天，5 ～10min/次，以增加肌肉的 强度和肌肉耐力，促进血液循环。
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OH的护理干预（三）
用药的观察和护理 对于服用可能引起体位性低血压药物的患
者，应严格遵医嘱定时定量服用，并反复 说明药物作用和可能出现的副作用，交代 病人不能擅自增减。服用对血压影响较大 的药物，如扩血管/利尿剂等药物，应定时 监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状 应及时汇报医生。
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3
低血压分类
低血压分为： 原发性低血压、 体位性低血压、 继发性低血压、 药物性低血压、 透析后低血压等
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低血压症状
低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、 头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心 悸；重者可出现四肢物理，皮肤厥冷，冷 汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等 症状，重症病人需立即治疗。这些临床症 状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢， 远端毛细血管缺血，以至影响组织细胞氧 气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的 排泄。长期如此使机体功能大大下降。
图片（6）
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图片（7）
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图片（8）
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OH的护理干预（一）
老年病人的护理 评估老年住院病人发生直立性低血压的危
险因素：如高龄（>60岁）、自主活动受限、 进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些 药物等，对于具有这些高危因素的病人， 医护人员需要给予更多照顾。
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OH的护理干预（二）
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血压调节失常的后果
上述任何一种自身调 节机制失常，或药物 影响，即可出现血压 下降，各脏器灌注减
少。
其中中枢神经系统对 工学不足尤为敏感， 可导致乏力、眩晕、 认知障碍等症状，神
之晕厥。
可导致冠脉灌注不足。
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发病机制
有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多
心、肾及其他症状 心脏 心绞痛 肾脏 少尿 其他： 颈项部疼痛 腰背部麻木、疼痛 无力、嗜睡疲乏跌倒
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OH危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因数。
OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加 心血管事件发生。
OH的严重程度与早逝、摔伤、骨折呈强相 关。
研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡 率增加64%。
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OH的护理干预（四）
加强营养，增进食欲。 如病情允许，饮食不宜过淡。进食液体2～
3L/天，可以增加循环血量，防止体位性低 血压的发生。
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体位性低血压的定义
体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变， 如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的 脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后 收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10 毫米汞柱，即为体位性低血压。
但在达到上述标准前，部分患者偶尔仍会出现改变 题为时的低灌注症状，如进餐后出现的体位性头晕。
引起晕厥的常见原因之一。
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OH的治疗和预防（一）
非药物治疗： 避免可能引起体位性低血压的因素，如快
速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免 增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排 尿时用力过渡或抬重物时憋气等。 脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图 一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、 水疗（图三）等。
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OH的治疗和预防（三）
急救处理：一旦发生体位性的低血压，立 即将病人抬放在空气流通处，或将头部放 低，松解衣领，适当保温，病人一般很快 苏醒。给予夕阳，改善脑缺氧的症状。对 发作持续较长时间而神志不清楚的病人， 可针灸百会（图6）、人中（图7）、十宣 （图8），必要时皮下注射升压药。
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