ICU病人镇痛镇静的 护理
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定义
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
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ICU病人为什么要镇痛 镇静
1、自身疾病的影响——生活不能 自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛
2、环境因素——灯光长明，昼夜 不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种 噪音，邻床病人的抢救和死亡
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（二）常见镇静评估
Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index）
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Ramsay评分标准
评分 临床特点
1、焦虑 2、合作 3、镇静
命令
4、入睡
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受
刺激眉间反应迅速 13
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，
攻击医护人员
6、非常躁动 需要保护性束缚并反复
语言劝阻，咬气管插管
5、躁动
安静
焦虑或身体躁动，劝阻可
4、安静合作 安静，容易唤醒，服从 14
ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药
镇静药
吗啡 仑
哌替啶 芬太尼 曲马多
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ICU 病人镇痛镇静的目的 和意义
1、消除或减轻病人的疼痛及躯体 不适
2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆
3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚 至瞻望，防止病人的无意识行为，
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4、降低病人的代谢速率，减少其 氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，减轻各器官的代谢负担
抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安 定的1.5-2倍 肌注吸收迅速完全，10-15min起 效，30-45min到高峰。静脉给药 约2min起效
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2、丙泊酚
快速短效的静脉全麻药物，起效 快，时间短，苏醒快，无蓄积
低剂量产生镇静遗忘作用。
长期高剂量静注可导致高甘油三 酯血症、低血压、心动过缓、胰 酶升高。严重者引起小儿乳酸性 18
右美托咪定用药后，一般起效时 间是10~15min，达峰时间 25~30min，因此30min内不宜频
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对躁动的危重病患者采用镇 静冶疗时，必须在充分镇痛 和妥善处理可逆病因的前提 下开始
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监测与护理
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病情的观察
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器官功能的监测
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心理护理
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加强基础护理，预防并发症
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病情的观察
生命体征、SPO2、血气分析， 检查病人
3、地西泮
肌注吸收慢而不规则，20min起效 0.5-1.5h达高峰，静注1－3min起 效15min达高峰，4－10天血药浓 度达稳态
镇静催眠以10mg开始，按需每隔 3－4小时加5－10mg。24小时总
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4、右美托咪定
能产生近似睡眠的镇静作用，对 呼吸无抑制，还具有对心、肾和 脑等器官功能产生保护的特性。
咪达唑
丙泊酚 地西泮 右美托 15
常用镇痛药物
1、吗啡，作用时间较长，需间断 给药；肾功能不全时其代谢产物 有延时镇静。肌注吸收良好，1530min起效持续4h
2、哌替啶，作用为吗啡的1/10， 持续时间约为吗啡的1/2-3/4
3、芬太尼，起效快，镇痛作用强， 16
常用镇静药
1、咪达唑仑 具有显著的镇静、催眠、肌松、
3、影匿形疼痛——气管插管及其 3
4、对未来命运的担忧——对疾病 预后的担忧，对死亡的恐惧以及 对家人的思念和担心…
“无助”和“恐惧” →躁动
和挣扎→危及生命安全
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有调查显示
离开ICU的病人中，约有50%的病 人对其在ICU中的经历保留有痛苦 的回忆
70%以上的病人在ICU期间存在着 焦虑和躁动
呼吸、循环功能监测：
镇痛镇静不足时，病人可出现呼 吸浅促、
潮气量减少、SPO2↓、BP↑等 镇痛镇静过深时，病人可表现为 呼吸频率
减慢、幅度减小、缺氧和（或） 25
镇静镇痛治疗中器官功 能的监测
神经肌肉功能监测 消化功能的监测 代谢功能的监测 肾功能的监测 凝血功能及免疫功能的监测
的局部和全身情况，及时发现 异常
维持理想的镇静水平：Ramsay 评分3-4分
每日唤醒计划
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镇静镇痛治疗中器官 功能的监测
呼吸、循环功能监测：
密切监测病人呼吸频率、幅度、 节律、
SPO2、BP的变化，对使用机 械通气的病
人，监测自主呼吸潮气量、分
钟通气量
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镇静镇痛治疗中器官功能的监测
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护理
心理护理
病人 家属
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护理
加强基础护理，预防并发症
肺部并发症 压疮 静脉血栓 神经损伤
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ICU的镇痛镇静治疗与手 术中麻醉手的术区麻醉别 ICU镇痛镇静
生命体征 趋于平稳
不稳定
时间
短（≤24h） 长
病人丧失一切 尽可能保留自
深度
感觉和意识， 主呼吸与基本
包括自主呼吸 的生理反射和
感觉运动功能，
甚至需要定时
唤醒
MODS且往往 8
常见镇痛镇静效果评估
（一）常见镇痛评估 数字疼痛分级法（NRS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 视觉模拟评分法(VAS)