颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。 • 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食过程评定
• 先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、 食欲。 • 准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部 运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。 • 口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。 • 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、 声音变化、痰量有无增加。 • 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明？）
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补 偿手段的训练。
摄食-吞咽障碍康复训练
摄食-吞咽障碍训练
2）颈部放松
头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔 周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误 咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可 防止误咽。 方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋 转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。
摄食-吞咽障碍训练
3）寒冷此激法
（1）吞咽反射减弱或消失时
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍 2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、 肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等 3.其他：老化、废用综合征等
摄食-吞咽障碍的评定与康复
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • -全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
间接训练 （基础训练）
1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、 咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合
他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口 轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练 习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己 的手保持正常位置。
吞咽障碍的诊断 如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳
2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
替代营养法
1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法
摄食-吞咽康复的目标设定
• • • • 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
摄食-吞咽障碍的治疗
VF检查观察内容
4、有无流入气管内 （1）吞咽前期型 （2）吞咽期型 （3）吞咽后期型 （4）混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 （1）梨状窝、喉内造影剂贮留 （2） 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是 由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查 的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法 不能施行。
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内） 1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因 神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型 • 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。 （1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。 （2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
摄食-吞咽障碍重症度的判定
无误咽 7 正常范 围 没有问题，没有必要训练
6 5
怪度问 题 口腔问 题
机会误 咽 水分误 咽 食物误 咽 唾液误 咽
直接、间接训练。同时调整食物形态。 问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训 练。同时调整食物形态及进食方法
存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势 等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食 物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、 间接训练 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经 管营养法为主。以间接训练法为主。 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常 发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训 练困难。
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口 腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽-吞咽功能的发生机制
两个窗户
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口 腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后 腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应 大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并 慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、 下午各进行20-30次左右。 当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行 口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺 激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。
VF检查观察内容
1、口腔期状况 （1）口腔内保留 （口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成） 2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间
辅助检查 （1）VE(videoendoscopy)评定法 VE评定法纪电视内窥镜检查法 ，是通过软性内窥镜进 行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽 障碍的一种方法。 此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场 所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反 复进行。 （2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法 VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观 察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下 表：
摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能 摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
反复唾液吞咽测试（RSST） RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。 当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 吞咽与呼吸的关系 二者均与延髓中枢有密切的关系 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完 成 吞咽的瞬间呼吸停止 吞咽完成后为呼气相
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间） 1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （3）舌部运动
舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外 拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉 出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可 使舌一点点向外伸出。 舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方， 边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后， 进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。
存在误 咽
4
3
2
1
吞咽障碍治疗的顺序
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营 养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又 是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽 管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此 也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜 长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽 反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。