参 考 文 献 ［１３ 张虎连 ，任 荣爱 ．无痛 导尿 的护理口］．护理 研究 ．２００７．２１（２）：５４２ Ｉ－２－１ 谭 云，彭迳 英 ，卢少 萍．利 多卡 因胶 浆 在老年 男 性病 人 导尿 中的应用
［Ｊ－ １．现 代护 理 ，２００７，１３（１５）：１４４７ ［３］ 孙 晓铮 ，张春 萍 ，翟 慧．手术 病人硬 膜 外麻 醉 前 后 留置尿 管 舒适 度 比
识 ，及 早 发现 ，及 时处理 。 ３．４ 治疗 方 法 ：确 诊 ＤＶＴ后 ，应及 早 进行 治疗 ，以免 血 栓蔓 延 扩 展
或 血栓脱 落 引起肺 栓塞 ，另 外 延 迟治 疗 可 能导 致 血栓 后综 合 征 发 生 率 增 高 。治疗 方 法遵循 深静 脉血栓 形成 的诊 断和 治疗指 南进 行 Ⅲ 。患 者 应立 即 卧床休 息 ，以防血 栓脱落 ，抬 高患 肢促 进 静脉 回流 ；静 脉 滴 注尿 激 酶 ２０ 万 ｕ／次 ，２次 ／日；静脉 滴注低 分子 右旋糖 酐 ５００ｍｌ／次 ，１次 ／日；皮下 注射 低分 子量 肝 素 ６ｏｏｏｕ／次 ，２次 ／日；疗程 ７—１４天。 由于大 多数 ＤＶＴ 始发 于腓 肠肌 静脉 丛 ，７一ｌ４天后 大 部分可 部分 或全部 再通 ，下肢肿 胀 、疼 痛基 本 消 失 ，说 明 ＤＶＴ 的早期 治疗 对 预防 并发 症 ，改善 预 后具 有 十 分重 要 的 意 义 。
【关 键词】无痛 导尿 ；目的 ；方 法 ；综述 文 献
【中 图 分 类 号 ］Ｒ４７３．６
【文 献 标 识 码 】Ｂ
【文 章 编 号 ］１ｏｏ６— １９５９（２０１０】１２— ００６９－Ｏｌ
导尿术 是最基 本 的护 理 操 作技 术 之 一 ，是 病 人 手术 前 准备 的 重 要 内 容之一 ，导尿 的顺利 与否 可 直 接 影 响手 术 的 开展 及 术后 病 人 的康 复 。无 痛 导尿使 患者 在尽 可能 舒适 条 件下进 行 治疗 ，适 应 了患 者 的心 理 、生 理需 求 ，体现 了医务 人员 关爱 生 命 、以人 为 本 的宗 旨。近 年 来 ，护 理 同 仁 为体 现 “以病人 为 中心”的服 务宗 旨，减 少不 必要 的痛 苦 ，对 手术 病 人开 展 无痛 导 尿进行 了许 多探 索 ，有 了较 大进 展 ，综述 如下 ： １ 目 的
总之 ，ＤＶＴ是直 肠癌 Fra bibliotek后 危 及 患者 生 命 的 常 见并 发 症 ，应 针 对 病 因 进 行 预防 。一旦 发生 ＤＶＴ，改善 预后 的关 键在 于及早 诊治 。
１．２ 提 高 导 尿 成 功 率 ：术 前 导 尿 患 者 因 缺 乏 医 学 知 识 ，对 导 尿 存 在 顾虑 。此时 行导 尿术 ，由于 尿 管刺 激 尿 道括 约 肌 可 引起 尿道 括 约 肌 强 烈 收缩 ，使 尿道 阻力增 大 ，导 致 尿 管通 过 困 难 ，很 容 易 出现 尿道 粘 膜 损 伤及 水 肿 。 麻 醉 后 ，尿 道 括 约 肌 松 弛 ，减 轻 了 尿 管 对 尿 道 黏 膜 的 刺 激 ，尿 管 很 容 易 通 过 。
１．３ 减少 尿路 感染 ：导尿 要 进行 严 格 的无 菌操 作 ，而 病 房 一般 达不 到无菌 要求 ，在 手术 室进行 元 痛导 尿 ，无 菌操作 更严 密 ，粘膜 损伤 减 少 ，降 低 了尿 路感染 率 ，便 于术 后 康 复 。同 时 ，患 者在 无 痛状 态 下接 受 操 作 ，便 于 术后 尿管 的保 留
医学 信 息
２０１０年１２月 第２３卷 第１２期
手 术 病人 实 施无 痛 导 尿 技 术新 进 展
植床 医学
；
李 晶 许 尽 华
【摘 要】总 结手 术病人 实施无 痛导 尿技 术的 多种 方法 ，结 合手 术病人 实施 手 术麻 醉方 式不 同开展 无 痛导尿 等 。无 痛 导尿 方 法各 有特 点 ，指 出需要 根 据 手术麻 醉方 式不 同情 况 ，应 以病人 为 中心 选择 导尿 时机 ，方 可取 得 手术 病人 满意 的无 痛导尿 效 果。
术后 ＤＶＴ 的发生 率各 文献 报道 差异 较 大 ，可 高达 ５．９ ，说 明 ＤｖＴ是 直 肠癌术 后 的常 见并 发症之 一 ，值 得重 视 。
３．２ 发 病原 因 ：血 流滞 缓 、静脉 壁损 伤和 高凝 状态是 ＤＶＴ 的三 大 致 病 因素 ，直肠 癌术后 ＤＶＴ与下 列 因素 密切 相关 ：①术 前 因素 ：恶 性肿 瘤 患 者肿瘤 细胞 能激 活凝 血 系统 ，致 血液 淤 积及 血 小 板异 常 ，导致 高 凝 状 态 ， 易并发 ＤＶＴ［ ；高龄病 人及 伴发 疾 病如糖 尿 病 、冠 心病 等疾 病 ，血 管 发生 病理性 改变 ，是 ＤＶＴ发 病 的高 危 因 素 。②术 中 因素 ：手 术 创伤 就 可 以造 成血液 高凝状 态 ，术 中患 者 截 石体 位 ，双下 肢 过度 外 展 。双下 肢 悬 吊及 金 属架压 迫过久 ，棉垫 保护 不 够 ，术 中输血 或 手 术 时 间过 长 ，都 影 响 下肢 静 脉 血液 回流 ，出现血 流淤 积 ；麻 醉 使 下肢 静 脉 扩张 瘀 血加 重 ，术 中暴 力 牵 拉造 成髂 血管 壁挫 伤 ，手术 创 伤 激 发 体 内炎 症 因子 释 放 可造 成 血液 高 凝 状态 ，这些都 是 术后发 生 ＤＶＴ 的重要 因素 。本 组患者 随着 手术 时 间的 延 长 ，使 术后 ＤＶＴ 的发生 率大 大增 加 。③术 后 因素 ：术后 卧床 ，肢 体 活动 过 少 ，均 可导致 血流 缓慢 血液 淤积 ；术 后止 血药 物 的使 用 ，可 诱发 血 栓形 成 。 因此 ＤＶＴ 的产生是 由于多 因素 病 因的存 在并 相互作 用 的结果 。
综上 所述 ，现代 医学 的宗 旨是 “以 病人 为 中心”，提 倡 以德 兴 护 ，关 爱 生命 ，这就要 求 护理工 作者 深 刻体 会 病人 的感 受 和具 备 的 以人 为本 的服 务意 识 。无痛 导尿术 不仅 减轻 了导尿 时对 机体 的 损伤 ，使 导 尿操 作 顺利 ， 而且 提高 了术后 患者 留置尿 管 的舒 适 度 。它 是一 种 安 全 、舒 适 的护 理 操 作技术 ，它体 现 了对患者 的人 文关 怀 ，也是 舒适 护理 在 手术 室护 理 工作 中 的体现 。医务人 员应 该改变 旧的术前 准备 观念 ，结 合 实 际情 况 ，选 择合 适 的导尿 时机 ，在手术 患者 中尽 量开展 无痛 性操 作 ，减 少不 良因素 对 患者 的 影 响 ，同时也 提高 了护理 质量 和患者 对护 理工 作的 满意度 。
２．３ 全 麻诱导 下 导尿 ：全 麻诱 导后 患 者处 于 意识 消 失 的 麻醉 状 态 ， 具 有镇 痛完 善 、肌 肉松驰 、神 经反 射迟 钝 的特点 ，此 时行 导 尿术 ，患 者全 身 肌肉松 弛 ，尿道 阻力 消失 ，无 疼痛感 ，血压 、心 率较 麻 醉前 、后无 显著 变 化 。 此 外 ，全麻 状态 下导 尿可 以消 除患者 面对 导尿 时普 遍 的尴 尬 和恐惧 心 态 ， 保 护患 者 的 自尊 心 ４Ｊ。但 是全 麻 患者 麻 醉 诱 导后 行 导尿 术 ，虽然 意 识丧 失 ，肌 肉放 松 ，镇痛 效果 好 ，但是 由于 患者对 导 尿过 程无 任何 感 知 ，进 入苏 醒 期后 意识 尚未 完全恢 复 ，对 留置 尿管 的刺激 在 心理 上 、生 理上 均 不 耐 受 ，入 室 时 麻 醉 前 护 士 向患 者 做 好 了 解 释 工 作 。
１．１ 减轻疼 痛 ：术 前患 者 正 处 于精 神 紧 张状 态 ，对 各 种 刺激 高 度 敏 感 。尿道 有丰 富的神 经 支 配 ，交 感 和 副交 感 神经 分 布 于整 个 尿 道 。清 醒 状态 下行导 尿管 置入 的 患者 ，导尿 时可表 现 出膀胱 痉 挛 和耻 骨上 区 、膀 胱 三角 区受刺 激 而引起 尿道 口疼 痛 。麻 醉后 患者痛 觉 消失 ，肌 肉松 弛 ，神 经 反射迟 钝 ，所 以导 尿时无 疼 痛 的感觉 ＿１＿。
２．２ 椎管 内麻 醉下 导尿 ：麻 醉后 ，麻 醉平 面以 下 的部 位 肌 肉松 弛 和 神经 反射 迟钝 ，此 时行 导 尿术 ，病 人 麻醉 平 面 以下 肌 肉松 弛 ，尿道 阻 力 消
失或 减弱 ，从 而使 导尿 过程顺 利 。对尿 道黏 膜损 伤 明显 减少 ，拔管 时 病人 自行 排 尿 比较 顺利 。入 室时 护 士 向患 者做 好 了解释 工 作 ，插 管 时 再做 详 细说 明 ，患者 虽 做了麻 醉 ，但头 脑清 醒 ，清醒 状态 下 留置 导管 ，大脑 皮层 对 这一 短暂 的记忆 在术 后 留置尿 管期 间逐 渐适应 ，患者 能接 受 尿 管的 存在 。 因此 ，麻 醉后 留置 尿管 在术后 一段 时间 内不适 及 疼痛 的发 生 率 减少 ，其 舒 适度 较好 ［ 。
１．４ 增 强人 性化 护理 理 念 ：导尿 时患 者需 暴露 特 殊 的部 位。 由 于病 房人 多 ，环境 开放 ，一 般遮 挡不 够 严密 ，在 这种 情况 下 ，导尿 会给 患者 带 来 害羞 和 紧张的 心理 。在 手术 室 进 行无 痛 导 尿 克 服 了这 一 不便 同 时，在 手术 室进行 无痛 导尿 ，减少 了患 者 由病房 到手术 室 这段 时 间 内被 动搬 运 ， 改变体 位等 过程 中引 起 的疼痛 不适 。 ２ 无 痛 导 尿 的 方 法
较［刀 ．齐鲁 护理 杂志 ，２００６，１２（１２）：２４５５ ［４３ 周建 英 ，余静 ，徐 军等 ．全 麻诱 导后 导尿 术 的应 用效 果研 究 ［Ｊ］．浙 江
临 床 医 学 ，２００７，９（１２）：１６９９
作者单 位 ：４４１０２１ 华 中科技 大学 同济 医学 院附属 襄樊 中心 医院１ ４４１０００ 湖北 省襄 樊市 中心 医院。
３．３ 预 防措施 ：①术 前 ：了解 患者 凝 血功能 及 伴发 疾病 情 况 ，调 整好 患者血 压 、血 糖等水 平 ，纠 正 贫血 ；对 于 高危 病 人 可在 术 前 预防 性 地穿 上 弹力袜 。② 术 中 ：正 确摆 放 患者 体 位 ，避免 双 下肢 过 度 外展 ，并 用 棉垫 妥 善保护 ，避 免长 时间 挤压 双下 肢 ；缩短 手术 时 间 ，避 免双 下肢 悬 吊过 久 ；尽 可能不 输血 或少输 血 ；术 中操 作 要轻 柔 ，避 免 误 伤髂 部 血 管 。③术 后 ：鼓 励 患者术 后早 期活 动 ，减 少卧 床时 间 ；尤其 注 意下 肢要 多行 主 动或 被动 活 动，适 当抬 高下 肢 ，以利 于血 液 回流 ；避免 使 用不必 要 的止 血 药 ，适 当应 用 祛 聚 、抗凝 药和 抗血小 板 药物 如 低 分 子右 旋 糖 酐 、低 分 子肝 素 钠 、华 法 林 或 阿司 匹林等 进行 预 防；术 后 下 肢 间歇 性 充 气加 压 疗 法可 以增加 深 静 脉 血 流速度 ，防止血 液淤 积 ，降 低 ＤＶＴ 的发 生 ；提 高 医护 人 员 对 本 病 的 认