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肾上腺肿瘤的影像诊断
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肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性
转移瘤
皮质癌
嗜铬细胞瘤
神经母细胞瘤
囊肿
血肿
肉芽肿性病变
髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
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肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
• 增强检查：较少使用，轻度强化 • 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT
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无功能腺瘤
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Conn腺瘤
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Conn腺瘤
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由腺瘤引起，20％由增生引起） • Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、0％由腺瘤引起） • 性变态综合征
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肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
大小：分歧部<8mm，其余<6mm，横断面>10mm视为异常
面积：小于150mm2
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MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近
正常肾上腺
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正常肾上腺CT表现
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肾上腺MRI检查
• 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 • 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤
的增强
• 空间分辨率不如CT • 常用序列
• SE序列的T1WI、T2WI • 预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI • 化学位移的同相位和反相位技术 • 增强扫描期相同CT
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Dr.Feng
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肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
• 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％
• 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高
• 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏
死及囊变
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肾上腺腺瘤
• 临床症状：
• 大多数为无功能性 • Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80％
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肾上腺正常影像表现
位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间
左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉
形态： 右侧：逗号状、线条形或人字形
左侧：倒Y字形、V字形、三角形
边缘平直或稍有内凹
分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支
扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm
若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距
尽量采取靶扫描
扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平
先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比 剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
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右侧肾上腺
左侧肾上腺
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肾上腺结构
肾上腺由表层 的皮质和内部的髓质 构成。皮质分泌肾上 腺皮质激素：醛固酮、 皮质醇和雄激素，髓 质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体 的应急器官。
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
4%
其它
肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
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肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤
• 发病率：2－3％，尸检9％
• 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％
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肾上腺影像学检查手段
• 超声 • CT • MRI • PET及PET/CT • CT下穿刺活检
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值 鉴别良恶性 诊断金标准，有创
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肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度
• 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％
• Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩
• Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩
• 30％CT值大于10Hu
• 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率为 35％；5分钟后，相对廓清率为40％
Cushing腺瘤
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T2WI T2WI+FS
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
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肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
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小贴士
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 诊断阈值：
• 3分钟 相对廓清率 35％ • 5分钟 相对廓清率 40％
绝对廓清率 36％ CT值 58HU 绝对廓清率 48％ CT值 57HU