慢性肾脏病的护理管理
山东省立医院 周艳
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▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
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慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
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慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
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慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
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慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
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慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
▪ 排除代谢废物 ▪ 调节体液平衡 ▪ 调节电解质平衡 ▪ 调节酸碱平衡 ▪ 分泌生物活性物质
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慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏病的定义
▪ 肾脏损害≥3个月,有或无GFR下降，肾损害 系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学 异常
▪ GFR<60ml/min/1.73m²≥3个月，有或 无肾脏损害
应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同 时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。
口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮)
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慢性肾脏病的护理
正确服药
遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减 药物 勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞 痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 ▪ 避免肾毒性药物的应用 ▪ 目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在 食用高磷食物的同时嚼碎服 ▪ 口服铁剂于餐前1h或餐后2h服用，且与磷结合剂和碱性 药物错开至少1h ▪ 血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏 等反应的发生。
▪ 出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当 活动，合理安排生活，以免病情反复。
▪ 有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。
▪ 若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血 等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。
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慢性肾脏病的护理
关注水的平衡
▪ 每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后 等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。
大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等
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慢性肾脏病的合理饮食
限制盐的摄入——限制高钠食物
▪ 小吃类：牛肉干、薯片、话梅 ▪ 外卖食品、腌制品、罐头食品 ▪ 各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火
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慢性肾脏病的护理
关注水的平衡
水多：近期体重增加,血 压升高，同时伴 有水肿，胸闷， 气短脏病的护理
关注水的平衡
水少：近期体重进行性 下降，口渴，虚 弱，眩晕，头 晕，特别是变换 体位时的不 适。
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慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——控制水的方法
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慢性肾脏病的合理饮食
▪ 限制盐的摄入 ▪ 蛋白质的摄入量 ▪ 含钾食物的摄入 ▪ 钙磷的摄入 ▪ 低脂饮食 ▪ 促进铁的吸收
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慢性肾脏病的合理饮食
限制盐的摄入——限制盐摄入的方法
▪ 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食 ▪ 3g盐标本 ▪ 调味品尽量不重复放 ▪ 和家人同餐：①先盛自己吃的 ②选择一个菜不放盐 ▪ 先炒菜后伴盐 ▪ 增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、
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慢性肾脏病的护理
关注高血压
▪ 测量血压的原则 ▪ 测量血压值不理想时 ▪ 患者改变体位（直立性低血压） ▪ 入厕及做各种检查时（摔倒） ▪ 合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充
分睡眠 ▪ 生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量 ▪ 自我监测，遵医服药 ▪ 降压目标值：<130/80mmHg(蛋白尿<1g/d)
防止糖尿病
防止高血压
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慢性肾脏病与生活方式
不要吸烟
不要过量饮酒
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慢性肾脏病与生活方式
▪ 不要自行服用药物
“六高”影响肾脏
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慢性肾脏病的护理
▪ 关注慢性肾脏病的表现 ▪ 关注水的平衡 ▪ 关注高血压 ▪ 关注尿液的异常 ▪ 预防感染 ▪ 正确服药
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慢性肾脏病的护理
关注慢性肾脏病的表现
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慢性肾脏病的三级预防
二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓 慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发 生；
三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒 症严重并发症的发生。
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慢性肾脏病与生活方式
控制体重
低盐饮食，适当饮水
饮水
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慢性肾脏病与生活方式
不要憋尿
预防感冒
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慢性肾脏病与生活方式
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慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI (2001)
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慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏病影响全身多系统
▪ 一般表现
▪ 血液系统
▪ 神经系统
▪ 呼吸系统
▪ 心血管系统
▪ 消化系统
▪ 电解质
▪ 皮肤
▪ 内分泌
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慢性肾脏病的三级预防
一级预防：对高危人群，即对患有可能引起 肾损害疾病（如糖尿病、高血压 病等）的人群进行及时的治疗， 防治慢性肾病发生；
▪ 在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。
▪ CKD 5期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等 需要限制液体的摄入量。
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慢性肾脏病的护理
关注水的平衡 量出为入，准确记录出入量
入量 = 代谢内生水
固体食物所含水分 液体食物所含水分
出量= 大便中所含水分
呼吸和汗液中所含水分 尿液 引流液（包括透析超滤液）