发病急，有诱因，常伴妊高症
慢，无诱因
剧烈
无
有内出血，失血征与外出血不成正比
仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正 比
DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫
产后出血，产后感染
硬如板状有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符
胎位胎心 查不清 阴道检查 宫口无胎盘组织
清楚 有胎盘组织
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
产科检查：
1、四部触诊: 2、骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 髂嵴:28cm
骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm
耻骨弓: ﹥90°宫高：30cm，腹围：98cm
先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。 3、辅助检查：B超示：双顶径9.0mm，符合37周，股骨长
68mm， 符合37周左右，胎盘成熟度2级，中 央型前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈两周 胎心监护评9分
盘，而应称为胎盘前置状态。
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
副胎盘
受精卵滋养 层发育迟缓
常规检查 专科体检
体检视频
1、孕6产1孕37周头位待产 2、中央性前置胎盘
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，
量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检
查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块 附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘， 而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低 置胎盘。
期待疗法 终止妊娠
1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕 周，提高围产儿的存活率。
2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠。
期待疗法
1、条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不 多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
形。 6、终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。对母亲和胎儿Fra bibliotek影响母亲
胎儿
产后出血
胎儿发育缓慢
植入性胎盘
胎位不正
产褥感染
早产及围产儿死亡率增高
产前护理
1、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血
胎儿安危有关；
2、有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关； 3、有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关； 4、生活自理能力受限——与绝对卧床有关； 5、知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关； 6、潜在并发症：失血性休克；
蔡小菊，女，32岁，住院号696646，平素月经规则，15 4/30，量中等，无痛经史，LMP：2012.11.19,EDC： 2013.8.26,孕6产1,2003年顺产一男活婴，后人工流产4次, 本次孕早期有恶心,呕吐,否认有不良的接触史,孕4余月感 胎动,于孕28周,32周因无痛性阴道流血2次, B超提示:中央 性前置胎盘,均在我院保胎治疗。 2013.8.13，患者已经孕 37周，再次要求住院待产。
中央性前置胎盘 护理查房
荆门市一医院产科 2013年8月
护理查房
病情介绍 知识回顾 护理诊断 护理指导
查房目的
1.掌握前置胎盘的定义、护理诊断及护理措施。
2.熟悉前置胎盘病理生理，临床表现及分类，诊断 及检查。
3了解前置胎盘的治疗原则，能准确进行护理评估与 健康教育。
病
史
主诉： 现病史：
停经37周G6P1,无产兆
2012.6.8 2013.7.8 2013.8.13
因无痛性阴道出血，急诊入院在我科治疗，诊断中央性前置 胎盘，在我科进行保胎治疗，于7月6日好转出院。 再次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保胎 治疗，于7月25日出院。
孕37周，入院后完善各项检查，择期终止妊娠。
2013.8.15 2013.8.15--8.22
在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。术中顺利取出一女活婴，术中出 血约450ML,予欣母沛缩宫素补液等积极处理，术后安返病房。 术后抗感染缩宫治疗，于8月22康复出院。
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎
盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部。
妊娠中期，也就是28周之前B超检查 发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎
产前护理
一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大
2、方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血, 纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性 生活、阴道检查、肛查,预防便秘.
3、注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊 娠。
终止妊娠
1、条件：反复发生多量流血甚至休克者; 2、胎龄＞36周; 3、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 4、胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 5、出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸
月经、婚育史：
15 4/30，量中，无痛经史， 22岁结婚，非近亲结婚，丈夫 体健，生育史1-0-4-1
既往史： 个人史：
否认肝炎，结核病，高血压， 糖尿病史，顺产分娩一男活 婴，无手术，无输血，药物
过敏史
否认疫区疫水接触史
家族史：
否认家庭遗传史
病
史
体格检查：
T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点 淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等 圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率 80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵 椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击 （-）；脊柱无畸形，生理弯曲存在，压痛（-）；四肢 活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
定义
发病 腹痛 阴道 流血 并发症 子宫
胎盘早剥
前置胎盘
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎 儿的先露部