医学信息 2010 年 08 月第 23 卷第 8 期 Medical Information. Aug. 2010. Vol. 23. No.8
临床医学
有 5-羟色胺（5-HT）、多巴胺和胆碱能拮抗作用，与其受体结合情况 相符，适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状和/或阴性症状的精 神病的急性期和维持治疗。国外报道奥氮平在控制老年期精神障 碍，特别是老年人伴器质性精神障碍有较好的疗效。 参考文献： [1]Gallinat J，Monller H．Postopertive delirium：risk facter，prophylaxis and teat－
2006~2008 年，我科收治伴发便秘症状患者 86 例,男 41 例,女 45 例;平均年龄(68±5)岁;其中脑梗死 35 例,冠心病 25 例,高血压 14 例,慢支炎肺气肿 12 例.经治疗及护理便秘症状得到改善或消除。 2 护理 2.1 情志护理 患者年龄大身体差，担心住院经费多、治疗效果不理 想等原因，常会出现恐惧、焦虑、忧郁等现象。通过与患者多交流，向 患者介绍主管医生、护士及病区环境，消除患者陌生感，增强信任感 和安全感。耐心听其倾诉，及时答疑解难，了解患者心理，并与家属 进行沟通，有针对性给予心理疏导。 2.2 饮食指导 患者应多食含纤维素多的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激 性食物。中医认为，老年人患慢性便秘多是由于气血不足、阴津亏损 所致，因此可采用食疗的方法进行治疗。下面介绍几种治疗老年性 便秘的食疗方：[1]①芝麻核桃糊：核桃仁 60g，黑芝麻 30g。黑芝麻炒熟 后与黑桃仁共同捣烂，白开水冲服，每日 1 次。适用于防治老年人体 弱便秘。②五仁粥：芝麻、松子仁、核桃仁、桃仁（去皮、尖、炒）、甜杏 仁各 10g，粳米 200g，白糖适量。将五仁混合碾碎，粳米淘洗干净，共 入锅内加清水煮成稀粥，加白糖后早晚服用。用于气血亏虚引起的 老年人习惯性便秘。③发菜蚝豉粥：发菜 3g，蚝豉 60g，猪瘦肉 60g， 粳米 100g。先将发菜、蚝豉洗净，猪瘦肉洗净剁烂制成肉丸；然后用 沙锅加适量清水烧沸后，入粳米，发菜，蚝豉，一同煮至粳米开花，加 入肉丸煮熟成粥，分次食用，每日 1 剂。适用于防治老年人高血压、 动脉硬化伴有便秘。 2.3 运动指导 如餐后 1h，早晨或临睡前慢步走 1-2km，也可打太 极拳，练气功等适合老年人的活动，每次锻炼 15-30min。卧床患者应
老年性便秘不容忽视,采取适当的护理措施可以有效缓解和消
除便秘，方法易于掌握，值得推广。 参考文献： ［1］高峰，主编.便秘中西医防治 60 法[J].北京：金盾出版社，2007,3:40～45 . ［2］魏汝奇, 刘安详, 李瑞征, 杨素萍. 老年便秘的防治教育 [J]. 医药学刊, 2005,10~9.
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用这一方法治疗。 2.6 对症治疗 针对病人的具体症状，对症处理。剧咳者可用咳必清 或可待因，烦躁不安者可用安定，大便秘结者可给以口服缓泻剂或灌 肠。 3 讨论
自发性气胸是指因肺或胸膜疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空 气进入胸腔而言。但临床上有不少找不到发病原因的所谓特发性气 胸，也可归入自发性气胸，使胸腔内压力增加，甚至变成正压，引起肺 脏萎缩，静脉血回流心脏发生障碍，造成不同程度的心肺功能障碍。 继发于肺部疾病，微小肺大泡破裂，也可在其他诱因下发生，如从高 气压的环境，突然进入低气压的环境提取重物屏气用力、剧烈咳嗽， 甚至大笑等均可诱发。小量气胸，症状轻微或无症状，不需排气，通 过卧床休息，胸腔内积气一般在 2 周内可自行吸收，适于肺压缩少于 5％～10％的患者，但只有少数人能够自愈，多数人的病情将会继续发 展；大量气胸时呼吸困难，特别是张力性气胸，可危及生命，必须迅速 排气。进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积 气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
老年性便秘是指年龄在 60 周岁以上的慢性功能性便秘。以大 便次数减少，一般两天以上无排便，粪便在肠内停留过久及大便干 结、排出困难或不尽为临床特点。老年性便秘可导致恐惧、焦虑、忧 郁等心理障碍，同时可诱发或加重许多心血管疾病,严重影响了老年 人的健康和生活质量。随着我国人口老龄化的加快,老年性便秘会越 来越多，因此,为老年性便秘患者提供有效的护理方法,对改善老年 人的生存质量很有必要。2006~20原发病的基础上，辅以几种护理方法进行临床 护理，对改善或消除便秘起到了非常积极的作用，现将护理体会总 结如下。 1 临床资料
编辑/杨倩
老年性便秘护理体会
陈琼 （四川省威远县中医院,四川 内江 642450）
摘要： 老年性便秘会严重影响老年人的健康和生活质量。 2006~2008 年我科对伴发老年性便秘症状的 86 例患者在治疗原发病的基础上，辅以 情志护理、饮食指导、运动指导、腹部按摩疗法、针灸疗法、排便指导、用药安全指导等方法进行临床护理，对改善或消除便秘起到了非常积极的 作用。 关键词：老年； 便秘 ；护理
我科 2000 年 10 月~2005 年 12 月收治的 542 例慢性阻塞性肺 疾病患者，其中并发自发性气胸患者 19 例，男 11 例，女 8 例，年龄最 大 69 岁，最小 27 岁，平均 48 岁；其中单纯性自发性气胸 6 例，开放 性气胸 2 例，张力性气胸 11 例，伴呼吸困难者 41 例，胸痛者 32 例， 休克 2 例。 2 临床治疗与分析
自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因 素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。多见于男性，男女之比 约为 5∶1，常引起呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽，如合并血气胸时，如出 血量多，病人会有心悸、血压低、四肢发凉等症状，常继发于慢性阻塞 性肺疾病等胸膜及肺疾病。
气胸根据发生的原因分为自发性气胸和外伤性气胸。自发性气 胸又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气 胸指肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以及无基础 性肺疾病条件下，自行发生破裂，引起气体在胸膜腔蓄积，其形成原 因多为胸膜下肺大泡破裂。在原有肺疾病基础上也可继发自发性气 胸，临床常继发于慢性阻塞性肺疾病，随着结核，AIDS 的迅速传播， 继发性气胸更为多见，临床治疗原则首先要排气减压，以解除气急， 使肺及早复张，其次是预防并发症和治疗原发病，要根据病人的具体 情况，恰当的处理。 2.1 紧急简易排气 病情危急无设备的情况下，简易胸腔穿刺抽气， 适于肺压缩少于 30％或局限性气胸的患者。可用 50ml 注射器以胶 管与粗针头连接，在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第 4~5 肋间穿 刺排气，待病情缓解后，再做其他处理。 2.2 人工气胸器排气法 用人工气胸器同时进行测压及排气，一般抽 气至胸内压保持负压，患者呼吸困难缓解。 2.3 胸腔闭式引流 适于肺压缩大于 30％或有胸腔积液的患者。对 于任何类型的气胸，这都是有效的治疗手段，可以明显的缓解症状。 尤其适用于交通性或张力性气胸经反复抽气呼吸困难无缓解，或胸 内压不能下降到负压时。 2.4 手术治疗 纵膈气胸和呼吸衰竭者应积极排除张力性气胸行胸 骨上窝切开排气，给予吸氧机有关呼吸衰竭的处理，严重血气胸应及 时做外科手术处理。微创胸外科手术方法，特别是胸腔镜和腋下小 切口的方法具有可以恢复身体健康和及保持体表美观的双重效果。 2.5 胸腔镜手术 手术创伤小是其最大的优点，目前绝大多数患者采
ment[J].Ansesthssist，1999，48：507-518. [2]Street JS，Clark WS，Gannon KS，et al.Olamapine in treatment of psy—chotie and behavioral symptoms in patients with Alzheimer disease in nursing care facil－ ities[J]．Arch Gen Psychiatry，2000，57. [3]郭影，马忠智.奥氮平治疗脑器质性精神障碍的研究 [J].中国民康医学， 2009，3：21.
编辑/贺丽
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床分析
魏菁卿
（四川省渠县人民医院，四川 渠县 635200）
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary disease， COPD）并自发性气胸起病隐匿，进展快，临床表现缺乏特异性，自发 性气胸常继发于明显的肺部疾病，来势凶猛，也可在剧烈咳嗽、喷嚏 等诱因下发作，若不及时治疗，随时有生命危险，通过对临床资料回 顾性分析，前瞻性分析慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的研究进 展，提高临床的治愈率。我院 2000 年 1 月~2005 年 12 月收治 COPD 542 例，其中 19 例并自发性气胸，现分析讨论如下。 1 临床资料
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经常变化体位。 2.3.1 手足按揉法 一是手部按揉，按揉第二二间穴。二是足趾按揉， 对大拇趾、第二足趾及小趾上的隐白、厉兑、至阴等穴进行按揉刺激。 三是足底按揉，先用温水泡足 10min，在足底按揉 10~20min，每日 1 次；每次做完后，30min 内饮温开水 300~500ml。四是涌泉穴按揉，每 日早晚用一手握住足趾，另一手按揉涌泉穴，至足心发热为止；随后 足趾略微转动，并尽量屈伸 100 次，以上四种方法均具有促进排便的 作用。 2.3.2 提肛运动 平卧或坐位时进行收缩肛门运动，10~20 次/d，以提 高大脑皮层对肛门随意机的控制能力。 2.4 腹部按摩疗法 排空小便，清晨或睡前取仰卧位，双腿屈曲，放 松腹肌；用手掌按摩,自右下腹开始顺时针方向按摩。由轻到重，不感 到疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每日做 10 min 左右。刺激肠 蠕动增强，大便顺利排出。 2.5 针灸疗法 取双侧支沟、天枢，支沟用补法、天枢用提插泻法；双 侧太溪，用捻转补法。同时灸神阙、气海，选用艾炷直接灸。胃肠燥热 加刺曲池、合谷；肝郁气滞加刺太冲、阳陵泉、气海；气虚加刺脾俞、胃 俞、大肠俞、足三里；血虚加刺三阴交、照海；肾阳虚弱加刺肾俞、气 海。针刺、艾灸每日 1 次，10d 为 1 个疗程。 2.6 排便指导 指导患者选择舒适的排便姿势，如使用蹲便器或排便 椅等；卧床患者，指导床上使用便器的方法，培养定时排便习惯，即使 无便意也应坚持定时去厕所蹲 10-20 min 或床上给予便器，最好是 在早餐后。一旦有便意，应立即上厕所或给予便器，绝对不可任由便 意消失。在患者无法自行排便的情况下，可遵医嘱灌肠。协助患者通 便,切忌排便时剧烈用劲，以免发生意外。 2.7 用药安全指导[2] 严重便秘者，遵医嘱用药。应嘱咐患者，大多数 泻药都具有一定的副作用。在使用时要注意几点：①尽量少用刺激 性泻药，如大黄，番泻叶，果导等。②润滑性泻药，如液体石腊，甘油 栓，开塞露，麻仁凡等作用温和，不会引起剧泻，适合用于老年人。③ 不可长期服用泻药，否则会造成依赖性。一旦停药,排便会更加困难, 且长期使用泻药还会造成蛋白质、铁和维生素损失，从而导致营养缺 乏症。④便秘患者应避免使用如镇静剂阿托品，颠茄等解痉药及含 铅、钙的制剂。 2.8 教会患者及家属一些简单处理便秘的方法：开塞露老年人用量一 般 1~2 只，用时在顶端由两侧剪开，先挤出药液少许起润滑作用，然 后插入肛门，将药液全部挤入，嘱患者忍耐 5-10min，以刺激肠蠕动， 软化粪便，达到通便。必要时可采取人工取便法，向患者解释清楚，