内科护理学
《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理
第六节 心脏瓣膜病病人的护理
作者： 余红梅 单位：襄阳职业技术学院
主要内容
概
述
定义和病因
病理生理
护理评估
常 用 护 理 诊 断/问 题 护理目标 护理措施 护理评价
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重点和难点
重点 临床表现、并发症、健康教育 难点 病理生理、药物治疗及护理
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概述
➢ 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏 死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或 结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
➢ 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多 瓣膜病变。
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概述
➢ 最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的 风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病， 2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏 疾病。
•经皮球囊瓣膜成 形术或分离术
•瓣膜修补术
•人工瓣膜置换术
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介入或外科 手术
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常用护理诊断/问题
1 体温过高：与风湿活动、并发感染有关
2 焦虑：与病情反复、长期住院等有关
3
潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、 感染性心内膜炎等
4 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识
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护理目标
病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降 至正常。
病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。 病人未发生并发症，或出现后能及时处理。 病人及家属能了解本病的预防保健知识
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护理措施
一般护理
风湿活动期卧床休息，限制活动，有血栓者 绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。 高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食， 少食多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。 多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
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护理措施
健康指导
2.预防感染 改善居住环境，保持室内温暖干燥，阳 光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。防 寒保暖，避免感染。拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、 人工流产等手术操作前，告诉医生预防性使用抗生素。 扁桃体炎反复发作者，在风湿活动控制后2~4个月手 术摘除扁桃体。
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护理措施
心力衰竭、急性肺水肿 心律失常 血栓栓塞 肺部感染
护理评估
二尖瓣面容
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护理评估
辅助检查
心电图检查 X线检查 超声心动图检查
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主动脉瓣狭窄
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病理生理
主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis，AS)
左心室向 左室射血负荷增加 心性肥厚 AS 冠状动脉及脑动脉血流减少
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护理措施
心理护理
向病人解释风心病的原因、诱因及预后，消除 病人的疑虑。 告诉病人情绪稳定、积极配合治疗、加强自我 保健可控制病情进展，提高生活质量；鼓励家 属与病人多交流、多陪伴，减轻病人心理负担。
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护理措施
健康指导
1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识， 鼓励病人树立信心。坚持遵嘱用药，定期门诊复查。 有手术适应症者，尽早择期手术。
健康指导
3.避免诱因 避免过度劳累及情绪激动。长期坚持使用 青霉素预防风湿活动。育龄妇女在医师指导下，选择 妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。
4.日常活动指导 注意休息，劳逸结合，鼓励病人积极 活动，改善生活质量，增强自信。病情稳定时，酌情 体育锻炼，提高机体抵抗力。
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护理评价
病人风湿活动与感染得到控制，体温逐渐降至 正常；
心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张 期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大，周围血管征
感染性心内膜炎 室性心律失常
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Hale Waihona Puke 理评估辅助检查心电图检查 X线检查 超声心动图检查
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护理评估
心理-社会状况
病程长、反复发作 并发症困扰 社会支持差
焦虑 压抑 敏感多疑
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护理评估
治疗原则
预防风湿活动、控制病情进展。 改善心功能，减轻症状。 防治并发症。 介入或外科手术治疗。
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治疗要点
预防风湿 活动
护理评估
改善心功 能
防治并发 症
介入或外 科手术
•注意休息
• 减少体力活动
•避免诱因
• 限制钠盐摄入
•肌注苄星青霉素• 避免诱因
•口服阿司匹林 • 其他
•心力衰竭 •心律失常 •预防血栓栓塞
病人情绪稳定，积极主动配合治疗； 病人未发生并发症，或出现后能及时处理； 病人了解本病的预防保健知识。
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Thank You !
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护理措施
病情观察
生命体征监测 有无风湿活动 观察并发症 观察有无栓塞征象
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护理措施
用药护理
遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药等， 密切观察药物疗效及不良反应。
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护理措施
用药护理
风湿活动病人长期甚至终生应用苄星青霉素。 阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应，饭后 服药；在使用阿司匹林和华法林过程中，密切 观察出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、 血尿、柏油样便等，定期检查凝血酶原时间， 必要时遵医嘱给予维生素K。
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发病机制
炎症和增生 瓣膜口狭窄 关闭不全 血流动力 学改变
• 慢性、反复 发作的风湿性 心瓣膜炎症和 结缔组织增生
• 瓣叶增厚、 变形、瓣叶间 粘连
• 晚期瓣叶增 厚、纤维化、 钙化，腱索及 乳头肌粘连、 缩短，瓣膜口 呈漏斗型
• 瓣膜口的狭 窄和（或）关 闭不全，引起 血流动力学和 心脏负荷的变 化
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病理生理
• 急性
血流返 流入LV
• 慢性
LV容量 负荷↑↑
LV舒张 压↑↑
LA压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
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护理评估
身体状况
早期无症状或有心悸、心前区不适 、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位 性头晕
左心衰竭 心脏性猝死
护理评估
身体状况
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呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征”
胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而 响亮的吹风样收缩期杂音，向颈 动脉传导，常伴震颤。
心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭
护理评估
辅助检查
心电图检查 X线检查 超声心动图检查
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主动脉关闭不全
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二尖瓣狭窄
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病理生理
二尖瓣 狭窄
左房压 增高
左房 增大
肺循环 淤血
体循环 淤血
右心室增大 右心衰竭
肺动脉 高压
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护理评估
健康史
链球菌感染史 诱发因素
正常二尖瓣
二尖瓣狭窄
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护理评估
身体状况
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呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血 声音嘶哑
“二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音 S1亢进和开瓣音、P2亢进 右心肥厚、右心衰