石河子大学医学院第一附属医院医务部潘惠忠
写在课前的话
随着医学知识的普及和医学模式的转变，越来越多的患者要求自己参与医疗过程，希望能够通过医务人员获取与自身有关的医疗信息，并在医务人员的建议下接受正确的医疗判断和措施，目前医疗机构对于医患之间的沟通都或多或少采取了一些措施，并开始认真对待患者的知情同意权利，这在一定程度上扭转了医患知识水平不平等的现状，保证了医疗信息的对等性，从而也避免了不必要的医患矛盾和纠纷的出现，让患者能积极主动的配合医务人员的治疗方案，提高治疗效果。

一、医患关系
（一）医患关系的性质
我国医疗卫生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地位平等的
服务和被服务的两个平等主体之间的关系，具有民事法律关系的三个基本
特征，即主体平等、双方自愿和等价有偿。

医患关系本质上属于民事法律关系。

这种民事法律关系不能简单地等
同于经营者和消费者的关系，患者不是消费者，医疗机构也不是生产经营
者，医疗服务更不是生活消费服务，基于以治疗疾病为目的的医疗行为而
形成的医患关系不能等于消费关系。

（二）医患关系类型
1.主动一被动模式：医师完全主动，病员完全被动；医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。

2.指导一合作模式：医师和病员都具有主动性。

医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。

3.参与一协商模式：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。

医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。

（三）医患关系的特点
1.缔约的强制性；
2.内容的相对不确定性；
3.医疗内容的专门性与双方当事人能力的不对等；
4.合同履行有风险性；
5.当事人之间具有协力关系。

在医疗行为中，医生有哪些权利？应履行哪些义务？同样，患者在这一过程中
又有哪些权利和义务？
二、医生的权利和义务
（一）医生的权利
1.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；
3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
4.参加专业培训，接受继续医学教育；
5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

（二）医生的义务
1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范；
2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；
3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

（三）医生的具体义务
1.医生必须承担诊治的义务，以其所掌握的全部医学知识和治疗手段，尽最大努力为患者解除痛苦的义务，不仅仅是躯体上的，而是包括患者精神上的痛苦和负担。

2.解释说明的义务，医生有义务向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况，这不仅是为了争取患者的合作，使其接受医生的治疗，更为重要的是尊重患者的自主权利。

3.保密的义务；
4.对社会尽义务，如宣传、普及医学科学知识，发展医学科学等等。

下列哪项不是医患关系的特点
A.缔约的强制性
B.内容的确定性
C.医疗内容的专门性
D.双方当事人能力的不对等
正确答案：B
解析：医患关系的特点包括：1.缔约的强制性；2.内容的相对不确定性；3.医疗内容的专门性与双方当事人能力的不对等；4.合同履行有风险性；5.当事人之间具有协力关系。

三、患者的权利和义务
（一）患者的权利
1.基本医疗权；
2.疾病认知权：对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。

3.知情同意权：有权要求治疗，也有权拒绝一些诊治手段和人体实验或试验性治疗。

4.保护隐私权；
5.免除一定社会责任权；
6.要求赔偿权：因医生过失行为导致的医疗事故，患者及其家属有权提出经济补偿的要求。

（二）患者的具体义务
患者有义务提供完整病史、报告病情、不隐瞒、遵从医嘱、支付费用、遵守院规、尊重医务人员和其它患者、及时出院。

（三）患者的知情同意权
患者的知情同意权是国际上公认的患者的基本权利之一。

最早将这一权利引入司法实践的，是1957年美国的一起医疗官司判例。

该判例规定，医生有义务把诊断和治疗的种种可供选择的方法的利弊、包括不利的后果告诉患者，并应征得患者对治疗方案的同意。

1972年，美国制定了《病人权利法》，将知情同意权列入患者的法定权利。

1975年，欧洲议会理事会也要求当时的16个成员国采取行动，保证包括知情同意权在内的病人的各项权利的落实。

1.患者知情同意书的签署
患者到医院求医，双方建立了医疗服务合同，患者来医院的目的就是为了治疗，故一些无侵袭性的治疗，推定患者已同意医师予以处理，所以无须另行签署同意书。

对于一
些危险较大或对患者身体器官影响较大的手术或治疗，出于对患者的尊
重，应由患者最终决定治疗方案。

若医师在对患者进行处置时，未履行
上述义务，则构成医疗不当。

2.尊重患者的知情同意权
知情同意权对于患者而言，是其在就医的过程中对自身相关权利进
行合理处置的前提性权利，而对于医生而言，则是在行使医疗职责的同
时对患者权利表示尊重的义务。

从法律的角度讲，医患双方的权利与义务是平等的，但由于在医疗知识与医疗信息上的不对称，医患双方又在事实上处于一种不平等的状态。

同时，由于医疗行为一般都涉及到对患者人身和财产权利的影响，这就要求医生在诊疗过程中必须时时注意维护患者的知情同意权，尊重患者的知情同意权。

医师掌握专业知识，为什么医师的医疗行为要取得没有专业知识的患方的同意?
现代法理学认为，医师为病人实施治疗、尤其是侵袭性治疗，其行为由形式的不合法（如截断他人肢体）转化为实质上的合法，要同时具备三个要件：（1）国家法律的许可和保障；（2）具有治疗目的；（3）患方的同意，这三个条件必须同时具备，缺一不可。

我国对患方知情同意权有以下相关法律规定：
（1）《中华人民共和国执业医师法》（1999.5.1）第二十六条规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。

（2）《医疗机构管理条例》（1994.9.1）第三十三条规定：医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处理方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

（3）《医疗事故处理条例》（2002.9.1）第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。

但是，应当避免对患者产生不利后果。

知情同意权是患者的一项权利，即在医师告知患者相关医疗情报的情况下，由患者最终决定治疗和手术等方案，它包含两层意思：医师的告知和患者的承诺。

3.医生告知的内容
医师在向患方告知时，应告知：病人目前的诊断；该疾病目前的治疗方法；医师拟施方法的评价；若进行手术时手术名称、目的、效果、危险及并发症，同时医师应当告知患方本院对术中危险的把握及预处理方案，经过上述说明取得患方书面同意。

在下述情况下，医师应告知患方以取得其同意：（1）进行特殊检查时；
（2）应用新的治疗方法时；
（3）输血时；
（4）进行麻醉、手术时；
（5）拟切除脏器或截肢时；
（6）存在多种治疗方法，各方法间取舍困难时；
（7）本院治疗条件不充分，医师指示病人转院时；
（8）可能出现其他不良后果时。

5.医生告知的对象
对于手术或治疗的风险承担，除患者本人、配偶、近亲属外，他人无权予以承诺。

6.患者承诺的效力
在医师已尽充分告知义务的前提下，患方的承诺产生以下法律效力：使医疗侵袭行为合法和医师在一定程度上免责。

　
医患沟通在现今提倡人文主义的医疗环境下，对于诊治疾病的效果以及避
免医患纠纷的产生，显得尤为重要，而作为医患沟通的核心——知情同意的正
确运用，则成为了实现医患有效沟通的重要基础和纽带，也是改变传统的主
动-被动型医患关系，向着指导-合作型以及共同参与型医患关系转变的具体体
现。

因此，建立健全的医务人员告之标准，转变医务人员传统的“家长主
义”作风观念，普及医疗卫生知识是现阶段亟需解决的问题。