关于加拿大XXX养老院的
养老协议书
甲方：
法定代表人：
住所地：
乙方（入住老人）：
姓名：性别：出生年月日：____________
身份证号：联系电话：____________家庭住址：__________________________________
丙方（乙方直系亲属或担保人）：（2人）
姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________
工作单位：__________________________________
家庭地址：__________________________________
姓名：性别：出生年月日：____________
身份证号：联系电话：____________
工作单位：__________________________________
家庭地址：__________________________________
一、为满足乙方养老服务需求，依据相关法律规定，以上各方经平等协商，自愿签订并遵守本协议。
二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示：
1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别是用黑体字特别提示的条款含义；明确协议中并无不公平内容或“霸王条款”，自愿承担各方义务。
2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护；清楚乙方年事已高、体能较低，因自主活动发生意外人身伤害的风险较大(包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等)、不得要求甲方对此类后果承担责任。
三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为：
入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级，并通知乙方和丙方。
四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种）
①一居室②二居室
甲方根据实际情况调整乙方所住房间，但应事先向乙方、丙方说明；乙方除却一居室外，不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间；经甲方同意，乙方、丙方可选择更改入住房间类型。
乙方享受的服务内容如附件6
五、各方权利义务：
甲方
1、善待、关爱乙方。无论乙方种族、信仰、身份、职业、经济状况、自理能力等情况如何，均须一视同仁，充分尊重和维护其人格尊严和法定权利，严禁歧视、羞辱、虐待、乙方等行为。
2、对乙方正当、合理的要求尽量、尽快予以满足；对超出甲方工作范围和职责、或因客观原因暂时难以满足的，应向乙方口头说明和解释。
3、全心全意、尽职尽责，向乙方提供与其护理等级和交费标准相对应的住宿、膳食及护理条件和服务。
4、加强管理，完善服务设施，及时消除各种安全隐患，为乙方提供安全、良好的养老环境。
5、不断改进工作，提高服务质量，严格服务规范。经常与乙方、丙方沟通，虚心听取意见。
6、随着市场物价波动、乙方护理和服务项目变化，甲方可合理调整各项入住费用，事前应向乙方或丙方说明情况和理由。
7、对所掌握的乙方个人信息和隐私予以保密。除依法接受国家有关机关查询外，不得对外透漏。
乙方
1、保证向甲方所提供的自身情况的真实性。
2、按照本协议约定及时足额交纳各项费用。同时，对自己在甲方的费用支出享有知情权。
3、遵守甲方各项规章制度，积极配合甲方工作，服从安排；未经甲方同意，不擅自使用甲方配备之外的电器、燃具等；不在房间内吸烟、饮酒、高声喧哗；如损坏甲方物品，照价赔偿。
4、及时、如实向甲方反映自身身体或生活等方面的变化情况和要求。若因自身原因未通知甲方，造成不良后果的，甲方不承担任何后果。
5、遵守公德，与其他老人和睦相处，不得有打骂、争斗、纷争、歧视别人、有害团结的行为。
6、如因伤病等需外出住院治疗，或因其他原因需临时离开甲方处所，必须事先与甲方办理外出登记手续（见附件2“老人外出约定”），并承担外出期间可能发
生的意外事件的全部责任。
7、有权对甲方的服务和工作提出意见或建议。
丙方
1、有权对甲方的服务和工作提出意见或建议。
2、乙方发生伤病需要住院就医治疗等情况，甲方通知丙方，丙方承诺，接到通知后立即赶赴甲方住所，另行协商相关善后事宜。
3、保证本协议中所填写的通讯地址及联络方式是有效的，如日后变更应及时书面通知甲方。甲方只要按本协议所列丙方地址、电话发出通知，无论丙方是否签收均视为甲方已将“通知”送达丙方。
4、如实介绍乙方健康状况、心理特征、生活习惯等有关情况，不得隐瞒有关病史（见附件3“老人病史介绍”）。隐瞒后果由丙方自负，甲方不承担任何责任。
5、丙方如将乙方带出甲方管理区域，应与甲方办妥交接手续。丙方将乙方送回时，同样应与甲方办理交接手续。
6、丙方愿共同为乙方履行本协议各项业务承担连带担保责任。保证期间为：本协议签订日起至本协议解除日或终止日后两年。
六、乙方有如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则乙方、丙方承担由此造成的全部后果和责任：
1、来访者与乙方有纠纷或夙怨；或乙方认为自身安全受到他人威胁；
2、服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；
3、对于某种器材或设备的使用方法不明；
4、存在传染性疾病，精神或行为异常等情况之一，丙方应立即将乙方接走，并办理解除协议手续。
七、协议期限及费用标准
1、经各方协商一致，入住时间自年月日起开始，暂定一年，至年月日止。到期各方协商一致可签字顺延。
2、收费标准，按月计算，每月入住费（含床位费、伙食费、护理费）为元。
3、乙方备用金_________元，用于支付乙方紧急需要、所欠费用、所支付的赔偿金等。该款项在本协议终止时在扣除应付款项后无息退还乙方或丙方；
4、乙方入住首月的费用按实际入住天数计收，次月起按月结算；乙方、丙方需每月30日前按甲方收费标准缴清次月费用，如未按时缴清相关费用，甲方自次月10日后按每日1‰收取滞纳金。
5、乙方入住后一月内退房的，入住不足15天（含）的按15天计收，超出15天的按全月计收（伙食费按实际就餐天数计收）。
6、本协议年度到期后，如市场行情、物价发生变化，三方协议续签本养老协议书时，另行商定收费标准。
八、甲方不具备代为保管财物的条件。
入住期间乙方不应随身携带贵重物品和巨额现金，如乙方擅自携带，表示自愿承担财物保管风险，甲方不承担对损失后果赔偿，补偿义务。
九、协议的变更、解除、终止
1、本协议自各方签字或盖章，而且乙、丙方足额交付首期费用之日起生效，至各方协议终止时结束。
2、乙方入住甲方的前7天内为试住期。在此期间，甲乙双方互相了解和适应，任何一方如不愿继续需履行本协议，均可无条件单方解除本协议，解除通知送达对方时，本协议解除，甲方有权根据具体情况扣除相关费用。
3、各方可就本协议未尽事宜或需变更事宜协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力，所变更事宜以补充协议为准。
4、本协议如遇政府行为、政府决策、城乡规划以及重大、意外事件等变化难以继续履行时即终止或变更，不属违约，三方均应配合与服从，相互之间不承担违约责任。
5、本协议有效期内，出现下列任何一种情况，对方均有权提出解除本协议，解除的书面通知自送达对方之日起即视为本协议已经解除。
①甲方对乙方有歧视、侮辱、谩骂、殴打及其他虐待行为；
②甲方设施存在重大安全隐患，且拒不采取整改措施；
③甲方服务达不到护理标准、或因服务人员过错导致乙方身体伤害；
④甲方认为乙方的身心状况变化超出了甲方的护理条件和能力：
⑤乙方存在传染性疾病、精神或行为异常等情况之一；
⑥乙方或丙方严重违反甲方规章制度，如故意毁坏甲方或他人财物、诋毁、侮辱、谩骂、殴打他人（包括甲方工作人员）；
⑦乙方难以与他人相处，影响入住老人团结和安宁、甲方协调无效；或乙方有暴力、自残、盗窃、诈骗、酗酒等行为或其他严重不良嗜好；
⑧乙方未经甲方同意擅自离院外出（包括在丙方协助下）；
⑨乙、丙方未按时足额交纳本协议规定的各种费用而提起诉讼，乙方、丙方承担甲方为此支付的全部诉讼费用、律师费、交通费等。
十、特别约定条款
1、乙方或丙方理解并同意：因所购买的甲方服务系定时巡视而非专人随时陪护，故乙方突发疾病、猝死或在甲方巡视时间外因自身行动出现坠床、摔伤、自伤、自残、自杀；以及协议解除后，乙方继续滞留在甲方期间发生的各种损害后果均由乙、丙方自行负责，不要求甲方承担责任。
2、为便于处理乙方事务，丙方作为乙方全权代理人，在决定和处理乙方事务时，丙方的意思和行为代表全体家属的决定、意见。若出现家属意见不一的情况时，以丙方的意见为准。
紧急情况下，甲方向丙方发出通知，即视为已通知乙方全体家属；丙方所做决定或意见，视为代表乙方全体家属的决定、意见；对此决定、意见的后果，丙方承担全部责任。
3、如乙方或丙方委托甲方发放药物，乙方需签订委托书并有交接手续（见附件1“委托发放医疗药品约定”），乙方使用药物后出现异常反应，甲方有权紧急处置但不承担因此而产生的责任。
4、如乙方突发疾病、意外伤害或身故，丙方又未能及时赶来处理相关事宜时，甲方可采取各项必要措施，包括但不限于：代为呼叫急救电话、代送医院救治等（不包括手术签字、殡葬事宜等）；由此发生的费用，包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等及责任均由乙方和丙方承担。
5、丙方应于本协议解除之日将乙方接走并办理退房手续。甲方对乙方的服务义务和责任也随之终止。如乙方擅自继续滞留甲方，在支付本协议各项应缴费用的同时加付同等数额的违约金。
6、乙方、丙方同意；甲方在公益活动、接待参观、宣传等事务中，对乙方肖像等享有影像拍摄权和影像资料的著作权，可依法发表与使用。
十一、其他条款
1、各方在履行本协议发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地法院提起诉讼。
2、乙方入住时在甲方进行初步健康评估是必要程序，乙方、丙方对此愿积极配合并在健康评估资料上签字确认。同时乙方、丙方需提交乙方近2年来在二级甲等以上医院诊治的病历资料，作为甲方护理参考。
3、本协议一式三份，三方各执一份，具有同等效力。
4、协议附件与本协议具有同等法律效力。
十二、需要约定的其他事宜
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甲方：（盖章）乙方：_______________丙方：_______________
签约时间：年月日
老人入住协议书附件1
委托发放医疗药品约定
老人入住协议书附件2
老人外出约定
老人入住协议书附件3
老人病史介绍
老人入住协议书附件4
请假外出交接单
老人入住协议书附件5
延期续签养老协议书补签协议
甲方：
乙方：
丙方：
本协议中的所有术语，除非另有说明，否则其定义与各方年月日签订的《》（下称“原协议”）中的定义相同。
鉴于：
甲方、乙方、丙方于年月日签署的《》，因原合同即将到期，现双方就合作期限事宜补充约定如下：
一、各方同意合作期限延后一年，即原协议约定的合作期限截止日由年月日顺延至年月日。
二、因市场行情、物价发生变化，收费标准调整为每月入住费（含床位费、伙食费、护理费）元。
三、因乙方护理标准发生变化，甲方可按（护理等级:生活自理，生活不等自理）标准为元进行调整。
四、本协议生效后，即成为原协议不可分割的组成部分，与原协议具有同等的法律效力。本协议与原合同有相互冲突时，以本协议为准。
五、本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力，自三方签字盖章之日起生效。
甲方签字：乙方签字：
丙方签字：年月日
老人入住协议书附件6
咨询、就医指导、保健按摩、健康知识讲座、预防保健等
康复保健服务
肢体康复、作业疗法、理疗等康复器材
制定科学的群体、个体康复计划并实施亲情服务
协助老人建立一张亲情卡；与老人的家人定期保持联
系；每年一次的开放日活动。
购物服务
代购老人指定的所需日常生活用品及食品；定期组织
老人超市购物
业务咨询接待
服务
为老人及家属提供入住基本信息咨询服务；解答老人
对于专业服务信息的需求的咨询膳食服务
提供适宜的就餐环境和为老人提供膳食及食品的卫
生监控管理
送餐服务每日定时为老人提供订餐和送餐服务
教育服务
健康知识、英语知识、电脑知识、安全常识、防火防
盗等等
代办服务提供代订牛奶、报刊，代寄邮包，代购生活用品等服务交通服务
协助有困难的老人预定出租车或协调机构车辆为老
人提供用车服务