眼科急症
失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。

医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。

许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。

(一)急性闭角型青光眼
在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成
了眼内压（IOP）的升高。

其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，
恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。

其体征包括结膜充血，
角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，
浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。

治疗着重于降低IOP，抑
制炎症反应，以及使房角重新开放。

优先使用的药物有乙酰唑胺，表面
β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。

在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡
品来开放房角。

此外还应立即请眼科会诊
1. 诱发因素：
•眼局部应用散瞳剂；
•全身应用抗胆碱药物；
•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)；
•情绪波动。

2. 解剖因素：
•眼轴短
•晶状体相对大
•前房浅
•晶状体—虹膜膈轻度前移
3. 瞳孔阻滞机制：
由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。

4．诊断：
临床分期：
•临床前期
•先兆期
•急性发作期
•间歇期
•慢性期
•绝对期
主要体征：
•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。

•角膜雾状水肿浑浊。

•眼前房浅。

•瞳孔中度散大、固定。

•前房角关闭。

•结膜混合性充血。

视野
•早期可以无缺损
•进展期可有视野的损害。

前房角镜检查
•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。

•由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。

5.鉴别诊断
•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。

后者多发生于青壮年，常
累及双眼，有反复发作史。

虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房
不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房
变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。

(二)视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。

其往往会出现瞳孔传入障碍。

眼底检查在发病早期可能是正常的，但是之后视网膜会逐渐出现浑浊肿胀，并继而发白（与视网膜缺血坏死相关），经典表现为黄斑中心凹处的“樱桃红点”（箭头所指）。

在20%的病例中可直接观察到栓子。

紧急治疗包括扩张视网膜中央动脉，具体方法有将呼出的二氧化碳重复吸入，或将5%的二氧化碳与95%的氧气混合吸入，以及舌下含服硝酸甘油。

闭眼后轻轻按摩眼球可能会使栓子脱落并向远端游走。

其它治疗方法包括静脉滴注乙酰唑胺或甘露醇，前房穿刺，和小梁切除术。

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。

本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。

㈠.病因：
①血管痉挛；
②血管栓塞；
③血栓形成；
④血管受压。

㈡临床表现:
*视力骤降或突然失明，分支阻塞
则视野某一区域突然出现阴影。

*瞳孔散大，直接对光反应消失
②网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边轻
③黄斑区“樱桃红斑”
④视盘色淡，边界模糊
⑤分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿
㈢治疗：争分夺秒，积极抢救
①降低眼压:立即反复按摩眼球；
前房穿剌术；
降眼压药物；
眼内压降低血管扩张栓子进入小血管
②吸氧：含5%二氧化碳的氧气
③血管扩张剂
▲亚硝酸异戊酯(吸入)
▲硝酸甘油片(舌下含服)
▲皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g
▲还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等
–、眼外伤
第一节概述
眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。

第二节眼球钝挫伤
是机械性钝力撞击眼球及其附属器所造成的损伤，引起眼内多种结构的病变
第三节眼球穿通伤
由锐器或高速飞行的固体碎屑造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出
病因：金属碎屑、刀、剪、针等
部位：角膜；
角巩膜；
巩膜。

诊断：
1.外伤史
2.症状：眼痛、视力下降、“热泪”流出
3.体征：
1）眼球软、眼压低；
2）角巩膜有伤口；
3）前房浅或消失；
4）虹膜穿孔；
5）瞳孔变形。

6）色素膜或眼内容脱出；
7）晶状体囊破、混浊；
8）眼底出血；
9）眼内异物存留
治疗：
原则：①初期缝合伤口；②防止感染等并发
症；③必要时行二期手术。

1.及时清创修复伤口：
1）伤口< 3mm、对位好、无嵌顿者不缝合；
2）伤口> 3mm、未闭合、有嵌顿者应缝合；
3）脱出的虹膜时间短（<24h）、无污染者：可用抗生素清洗后复位。

否则应予剪除。

睫状体勿剪，予复位。

4）脱出的晶状体、玻璃体清理切除。

2.防治感染：
1）清创后结膜下注射抗生素；
2）注射抗破伤风血清；
3）全身应用抗生素、皮质类固醇；
4）术后涂抗生素眼膏、包眼、散瞳。

3.并发症的处理：
1）眼内炎；
2）交感性眼炎；
3）外伤性PVR。

4.其他：止血、止痛、扩瞳、二期手术
第四节眼异物伤
一、眼球外异物
眼睑异物；
结膜异物；
角膜异物；
眼眶异物。

二. 眼内异物
角膜斑翳；
白内障；
球内异物伤；
铁质沉着症；
铜质沉着症；
眼内出血；
眼内炎
诊断：外伤史；
伤口；
穿通伤表现虹膜穿孔；
晶状体局限性混浊；
眼底检查：前房角镜或三面镜检查；
ERG检查；
影像学检查；
治疗：手术摘除。

第五节眼附属器外伤
一、眼睑外伤
眼睑水肿、出血；
皮肤、睑板、全层裂伤；
泪小管断裂。

二、眼眶外伤
眼眶骨折；
眶内出血、血肿；
视神经挫伤；
复合性损伤。

第六节酸碱化学伤
眼球的化学烧伤（不论酸碱）对于眼睛来说都可能是灾难性的。

眼部化学烧伤常在接触相关物质后立即表现为疼痛，并伴有眼睑痉挛，流泪，和视力受损。

常见的碱性化学物质包括用于化肥生产的氨水，用于清洁下水管道的氢氧化钠（烧碱），以及存在于石灰浆和水泥中的氢氧化钙。

碱性物质具有亲水和亲脂两性，因此可快速穿透细胞膜。

氢氧根离子可诱发细胞膜的皂化反应和细胞死亡，且同时可破坏细胞外基质（液化性坏死）。

角膜基质浑浊且透明性丧失是一项常见体征。

引起化学烧伤的常见酸性物质包括存在于汽车电池内的硫酸，漂白剂中的亚硫酸，以及用于游泳池净化的盐酸。

酸所造成的破坏要弱于碱性物质，因为许多角膜蛋白质可结合酸并起到化学缓冲的作用。

除此之外，凝固的组织也可作为屏障防止酸的进一步渗透（凝固性坏死）。

化学烧伤的治疗应该在入院前就立即开始，使用大量水进行冲洗，并且在患者进入急诊室后继续使用乳酸林格氏液或生理盐水冲洗。

若有可能，应对眼部的pH值进行测量，但该测量不应使治疗延缓。

另外还须对患者作出紧急的眼科评估，以便明确受伤程度，以及是否可用甾体激素治疗。

最终可能会导致角膜表面的瘢痕愈合
眼部辐射性损伤、紫外线损伤
病因：电焊、雪地、高原
机制：紫外线光化学作用
蛋白质凝固变性
角膜上皮坏死脱落
表现：异物感、刺激症状、双眼发病
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎典型表现为发热，眼睑发红、肿胀、触痛，且近期常有鼻窦炎或上呼吸道感染病史。

将眼眶蜂窝织炎和眶周蜂窝织炎互相鉴别是至关重要的。

眼球突出，触痛，眼外肌活动疼痛，结膜水肿，按压眼球有抵抗感，以及视力变化如复视或视敏度下降等情况提示眼眶蜂窝织炎（如图所示）。

对于疑诊眼眶蜂窝织炎的患者来说必须行CT检查。

患者须要住院，并立即开始静脉使用广谱抗生素。

紧急的眼科和耳鼻喉科会诊也很必要，因为可能须要对患者行手术引流。