病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核胸片见双肺分布一致、大 小一致、密度一致的粟粒影，亚急性和慢性血播型肺结核则表现为大小不等、密度不一、分 布不均，中上肺多、外带多的结节影。继发型肺结核的 X 线表现最为多态性，病变多发生在 上叶的尖后段和下叶的背段， 密度不均匀、 边缘较清楚和变化较慢， 易形成空洞和播散病灶， 部分病人在肺内形成结核球， 也有的病人出现大片实变阴影，干酪样肺炎。结核性胸膜炎的 X 线征为患侧肋膈角变钝、出 现一致性密影和外高内低的弧形曲线。 7、结核病的化疗原则和方法怎样？ 答：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。①早期 对所有检出和 确诊患者均应立即给予化学治疗。 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用， 促使病变吸 收和减少传染性。②规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的 产生。③全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。④适量 严 格遵照适当的药物剂量用药， 药物剂量过低不能达到有效的血浓度， 影响疗效和易产生耐药 性，剂量过大易发生药物毒副反应。⑤联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗， 可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 化疗方法：①多主张短程 化疗，对耐药肺结核用常规化疗，②完整治疗方案分强 化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药，③督导用药� WHO 提倡―直接督导+短化（DOTS） 。 A1 型题� 最佳选择题肯定型 8、结核菌 （C） A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性 B、为棒状杆菌属 C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性 D、属于革兰染色阳性杆菌 E、属于肠道杆菌 题解：结核杆菌属分枝杆菌属，经品红染色后具有抗酸性。 9、结核菌在下列哪种情况可以存活: （A） A、阳光曝晒 1.5 小时 B、煮沸 2~3 分钟 C、70 %酒精接触 3 分钟 D、5 % 石碳酸接触 24 小时 E、以上都不对 题解：阳光曝晒 2~7 小时才能杀灭结核菌， 70% 酒精接触 1 分钟， 5% 石炭酸接触 2~12 小时，煮沸 1 分钟即可杀灭结核菌。 10、肺结核的主要传播途径是 （E） A、饮用未经消毒的牛奶 B、带菌的尘埃经呼吸道侵入 C、注射或应用血制品而引起 D、通过泌尿道侵入人体 E、以上均不对 题解：肺结核主要经呼吸道感染,飞沫感染是主要方式。 11、肺结核的主要传染源是 （C） A、被污染的水源 B、含人型结核菌的牛乳 C、开放性肺结核病人 D、患有结核病的动物 E、健康带菌者 题解：传染源主要是排菌的肺结核患者。 12、感染结核菌后而获得的免疫力主要是 （A） A、细胞免疫 B、体液免疫 C、变态反应 D、细胞和体液免疫 E、以上都错 13、机体对结核菌及其代谢产物产生的变态反应为 （ D） A、I 型变态反应 B、Ⅱ型变态反应 C、Ⅲ型变态反应
A、眩晕、听力障碍 症
B、末梢神经炎及肝损害
C、胃肠道不适，高尿酸血
D、粒细胞减少 E、过敏反应 34、利福平会引起 （B） 利福平主要副作用为肝损害及过敏反应。 A、末梢神经炎，肝功能异常 B、过敏反应，肝功能异常 C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少 D、听力障碍 E、视神经炎 35、耐药肺结核的治疗哪项是正确的 （E） A、实施全程督导 B、至少 2~3 种敏感药 C、强化期应用 5 种药联合治疗 D、总疗程 18~24 个月 E、以上都对 题解：几项均为耐药结核的的治疗原则。 36、诊断肺结核最可靠的依据是 （D） A、结核中毒症状 B、X 线呈浸润性改变 C、结核菌素试验阳性 D、痰中找到结核分枝杆菌 E、血沉降率增块 37、成人 PPD 试验阳性，只说明 （A） 结素反应阳性仅表示曾有结核感染。 A、结核菌感染 B、活动性肺结核 C、非活动性结核病 D、原发性结核病 E、继发性结核病 38、有关 PPD 试验下列哪项是正确的 （A） A、要在 48~72h 内判断 B、要在 24h 内判断 C、要在 12h 内判断 D、经 48h 测量皮肤硬结直径为 5mm 为阳性 E、经 24h 测量皮肤硬节直径 5mm 为阳性 题解：结素皮试后� 经 48~72 小时测皮肤硬结直径，<5mm 为阴性，5~9mm 为弱阳性, 10~19mm 为阳性，≥20mm 为强阳性。 39、判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是 （E） A、X 线见空洞性病灶 B、结核菌素试验阳性 C、血沉降率明显增快 D、反复咯血 E、以上都不是 题解：判断病灶是否传染性主要根据痰菌检查。 40、肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是 （B） A、病灶吸收好转 B、痰结核菌转为阴性 C、结核菌素试验阴性 D、结核菌素试验阳性 E、体温恢复正常，体重增加 题解：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情及疗效的最重要指标。 41、肺结核大咯血最危急的并发症是 （E） A、出血性休克 B、广泛结核菌散 C、肺不张 D、合并肺部感染 E、窒 息 42、抢救大咯血时最关键的措施是 （D） A、立即进行人工呼吸 B、立即使用呼吸中枢兴奋剂 C、立即鼻导管吸氧 D、立即采用解除呼吸道梗阻的措施 E、立即输血或输液 43、咯血时脑垂体后叶素的止血机制是 （C） A、凝血 B、减少肺血管收缩 C、加强肺小动脉收缩 D、对血小板的影响 E、对病人有镇静作用 题解：垂体后叶素的止血机制是收缩肺小动脉，减少肺血流量。 44、结核病化疗联合用药的主要目的是 （B） A、减少合并症 B、避免发生耐药性，增强疗效 C、避免副作用 D、可完全杀灭结核菌 E、避免后遗症
题解：亚急性及慢性血行播散型肺结核的病灶常大小不均匀、新旧不等，在两肺上中部 成对称分布。 23、继发型肺结核是 （C） A、较少见的一个临床类型 B、此型不包括干酪样肺炎 C、是临床上最常见的一 个类型 D、此型不会出现咯血 E、结核球不是此型的表现 24、浸润型肺结核的临床表现 （C） A、一般在初期时� 中毒症状即很明显 B、有发热、消瘦、咳嗽，但无咯 血 C、锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音 D、不能依据 X 线检查确定此型 E、不会出现胸痛 题解：浸润型肺结核病变部位多在锁骨上、下区及肩胛区，咳嗽后可闻及湿啰音。 25、肺结核出现胸痛是因为 （B） A、大片肺组织的干酪性坏死 B、炎症波及壁层胸膜 C、肺结核灶侵蚀血管 D、直接侵犯肋间神经 E、出现大的空洞 26、对于肺结核的诊断意义较大的体征有 （B） A、听诊呼吸音减弱或湿啰音 B、锁骨上下、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音 C、纵隔气管向一侧移位 D、局部叩诊呈浊音 E、出现代偿性肺气肿 27、痰结核菌检查的意义为 （B） A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据 B、痰菌阳性说明病灶是开放性的 C、痰菌阴性可否定肺结核 D、痰菌阴性肯定已无传染性 E、痰菌阴性可放弃抗结核治疗 28、X 线胸片上稳定期结核病灶是 （D） A、渗出、钙化、硬结病灶 B、渗出、纤维化病灶 C、干酪、渗出性病 灶 D、纤维、钙化、硬化病灶 E、摄片密度较高，浓淡不一的阴影 题解：增殖性病变、纤维包裹的干酪硬结灶及纤维钙化灶均为非活动性病变。 29、X 线胸片上活动性结核病灶包括 （E） A、纤维、钙化、渗出性病灶 B、斑点、条索、结节状、密度高的阴影 C、干酪、空洞性病灶 D、纤维、钙化、硬结病灶 E、以上都不 对 题解：活动性病变包括渗出性、渗出增殖性、干酪样、及除外净化空洞的空洞性病变。 30、结核菌素试验假阴性反应见于 （C） A、轻症结核病 B、3 岁以物中，全杀菌药是 （ D） A、卡那霉素 B、链霉素 C、吡嗪酰胺 D、异烟肼 E、氨硫脲 32、抗结核的两个阶段包括 （ D） A、初治与复治阶段 B、初治与继续巩固阶段 C、复治与继续巩固 阶段 D、开始强化及继续巩固阶段 E、开始强化与复治阶段 题解：化疗包括强化及巩固阶段。 33、异烟肼用量过大会引起 （B） 异烟肼主要副作用为周围神经炎及肝损 害。
D、Ⅳ型变态反应 E、V 型变态反应 题解：人体对结核菌及其代谢产物的细胞免疫反应属于迟发型(Ⅳ型)变态反应。 14、结核病的变态反应可引起 （A） A、多发性关节炎 B、大咯血 C、呼吸困难 D、患侧胸痛 E、以上都错 题解：感染结核菌后,可发生皮肤结节性红斑、多发性关节炎或变态反应性结合膜炎等 变态反应的表现。 15、肺结核的增殖性病变表现为 （B） A、充血 B、结核结节 C、干酪样坏死 D、水肿 E、钙化 题解：增生为主的病变形成典型的结核结节,为结核病的特征性表现。 16、关于肺结核的临床类型正确的是 （C） A、干酪样肺炎属于原发型肺结核 B、结核性胸膜炎属于肺外结核 C、浸润性肺结核属于继发型肺结核 D、血行播散型肺结核均为慢性病变 E、结核球属于慢性纤维空洞性肺结核 题解：结核病分五型: a 原发型肺结核，b 血行播散型肺结核，c 继发型肺结核（包括浸 润型肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎、结核球） ，d 结核性胸膜炎和 e 肺外结 核。 17、原发型肺结核病变多在 （E） A、右上叶底部 B、左上叶底部 C、下叶上部 D、双肺中叶 E、以上均是好发部位 题解：原发型肺结核部位多在上叶底部、中叶或下叶上部。 18、原发型肺结核典型 X 线表现是 （ A） A、哑铃型阴影 B、大片致密影，可出现蚕蚀样空洞 C、肺门淋巴结肿大 D、肺部球形病灶 E、散在的斑点状阴影 题解：原发型肺结核 X 线可见肺部原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。 19、原发型肺结核 （D） A、多见于儿童，预后不良 B、病灶极少有吸收钙化 C、多可形成干酪样坏死 D、少数可发展为血行播散型肺结核 E、临床症状较重 20、有关血行播散型肺结核正确的是 （ D） A、目前仅有慢性血行播散型肺结核 B、极少由原发型肺结核发展而来 C、肺外结核灶绝对不能引起 D、分为急性、亚急性或慢性型 E、上述都 对 题解：因患者免疫力、结核菌数量及毒力不同，血行播散型肺结核分为急性、亚急性及 慢性。 21、有关急性粟粒型肺结核正确的是 （B） A、是少量结核菌一次入血而引起 B、病初胸片可无明显粟粒影 C、全身中毒症状轻� 可有低热、呼吸困难 D、极少并发结核性脑膜炎 E、胸部 X 线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影 题解：急性粟粒型肺结核并出可能无明显粟粒影,或仅有弥漫性网状改变。 22、关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是 （ D） A、由于少量结核菌一次入血引起 B、症状具有反复性和阶段性特点 C、病情发展较快 D、X 线表现大小不等，新旧不一的病灶 E、病灶多在两肺中下肺野