放学自行回家安全承诺书

遵师附校：

我的孩子 ______________ ，就读于贵校 ________ 年级_______ 班，因 ____________________________________________________________ 家长（或监护人）不便及时接送孩子，因此，我们决定让孩子放学后

自行回家，孩子在校外的一切安全问题由我们全权负责，校外一切安全责任皆与老师、与学校无关。

特此为证！

注：此协议一式两份，家长和班主任各持一份，班主任和家长签字生

效，有效期是2018年9月1日〜2019年1月17日。

家长（签字）：班主任（签字）：

2018年9月1日