肝脏病常用实验室检查肝脏功能检查一、蛋白代谢的检查(一) 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定TP = A+G☯TP：60-80g/L☯A：40-55g/L☯G：20-30g/L☯A/G：1.5-2.5：1A变化的意义☯A的高低与肝细胞数量呈正相关☯血清白蛋白由肝脏合成，肝脏发生病变时合成蛋白质的能力下降，导致血清总蛋白、白蛋白减少。
☯A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化☯A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关☯A在治疗后回升为病情好转指征☯A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良G变化的意义☯血清球蛋白成分比较复杂，包括免疫球蛋白（γ球蛋白）、补体、多种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。
γ球蛋白主要来自浆细胞。
肝脏病变可刺激单核吞噬细胞系统，使其产生γ球蛋白增多。
☯高蛋白血症：TP >80g/L, T P↑, G↑，G>35g/L ：肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症☯低蛋白血症：TP <60g/L. T P↓, A ↓, A <25g/L：慢性肝病, 营养不良,肾病综合症1.STP及血清白蛋白降低引起STP及白蛋白降低的原因主要有：☯①合成障碍：常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。
☯②摄入不够：常见于营养不良、胃肠道肿瘤、胃肠部分切除等，主要与蛋白质摄入不足、消化功能低下有关。
☯③丢失过多：常见于肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血等。
☯④消耗太大：常见于慢性消耗性疾病，如甲亢、重症肺结核、恶性肿瘤等。
2.STP及球蛋白增高STP增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。
常见的原因有：☯①慢性肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等。
☯②自身免疫性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎等。
☯③恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等。
☯④慢性感染，如黑热病、疟疾、结核病、慢性血吸虫病等。
3.A/G 倒置意义：☯慢性肝炎,慢性肝病☯肝硬化☯原发性肝癌☯多发性骨髓瘤☯巨球蛋白血症(二) 血清蛋白电泳☯ A ：61-71%☯a1 ：3-4%☯a2 ：6-10%☯B：7-11%☯r ：9-18%蛋白电泳临床意义☯急性肝炎, 轻症肝炎：无明显异常☯慢性肝炎,肝硬化,：A↓, r↑,r持续增高增高程度与肝炎病情成正比☯肝癌：同肝硬化, a1↓, a2↓, B↓☯M蛋白血症：r↑(单克隆性), A↓☯肾病综合症：A↓及r↓, a2↑, B↑☯结缔组织病：r↑(多克隆性)(三)肝癌标志物的检查AFP：< 20ug/LAFP增高的意义：☯原发性肝癌：> 500ug/L, 持续一月以上☯约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊☯肝炎和肝硬化：一过性增高, < 200ug/L ☯孕妇妊娠期可升高CEA：< 15ug/LCEA增高的意义：消化系统肿瘤：胰腺癌, 结肠癌, 胃癌其他：肺癌, 乳癌, 肝转移癌APT：<20ug/LAPT增高：90%以上肝细胞癌升高, >300-900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎维生素K缺乏症二、胆红素代谢检查(一) 血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定STB= SCB+SUCB☯STB：1.7-17.1umol/L☯SCB：0-6.8 umol/L☯SUCB：1.7-10.2 umol/L胆红素代谢检查的临床意义高胆红素血症：STB > 17.1umol/L1.判断黄疸程度：☯隐性黄疸：STB > 17.1-34.2 umol/L之间☯轻度黄疸：STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性)☯中度黄疸：STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性)☯重度黄疸：STB >342 umol/L (完全梗阻性)2.判断黄疸类型：☯溶血性黄疸：STB , SUC B↑, SCB/STB<20%☯肝细胞性黄疸：STB↑SCB↑SUCB↑SCB/STB 20-50%☯梗阻性黄疸：STB↑SCB↑SCB/STB>50%(二) 尿胆红素测定(BIL)：阴性SCB溶于水,当SCB>34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点：尿液深黄色尿胆红素阳性意义：☯肝细胞损伤,肝细胞性黄疸☯梗阻性黄疸(完全性和不完全性)☯碱中毒☯先天性黄疸☯溶血性黄疸为阴性3. 尿胆原检测(URO)：阴性或弱阳性URO↑：溶血性黄疸肝↑↑细胞性黄疸↑UR O↓：梗阻性黄疸三种黄疸的鉴别诊断CB UCB CB/STB UBI URO正常人0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5 强阳减少或无溶血性轻度明显<0.2 阴性明显增加肝细胞性中度中度0.2-0.5 阳性正常或轻度三. 摄取排泄功能检查.靛氰绿滞留率试验( ICGR)：☯正常人15min后血内滞留率0-10%☯属肝功能检查中较敏感指标☯靛氰绿→结合白蛋白→肝细胞摄取→胆汁排出ICGR异常：☯慢性肝炎和肝脏损害：15-20%之间☯肝硬化：35% 左右☯胆道梗阻四、血清酶学检查1. 血清转氨酶活性☯丙氨酸氨基转移酶：(ALT), GPT, 在肝脏中活性最高：10-40U/L☯天门冬氨酸氨基转移酶：(AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二：10-40U/L ☯ALT/AST<1☯急性肝炎：ALT ,AST , 阳性率近100%，ALT>AST, ALT/AST>1，STB↑↑, AL T↓↓---胆酶分离,急性重症肝炎, 严重肝细胞坏死, 预后极差☯慢性肝炎, 肝硬化：AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如AST升高>ALT, ALT/AST<1--慢性肝炎进入活动期，肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降☯非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物)：AST,ALT轻度升高, ALT/AST<1☯胆汁郁积：AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高☯急性心梗：AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关☯肌病, 重要脏器梗塞，传单等AST,ALT轻度升高2. 碱性磷酸酶(ALP)☯参考值：40-110U/ L, 儿童<250U/ L☯ALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼☯胆道疾病时血中ALP升高临床意义：ALP 增高：☯急性肝炎(黄疸性),☯肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积：且与STB平行☯骨骼疾病：骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,☯儿童生长发育期间3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)☯参考值：< 50U/ L☯GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中☯主要分布于肝细胞毛细胆管一侧。
血清中GGT主要来自肝胆系统临床意义GGT增高：☯急,慢性肝炎, 肝硬化：中等度增高,持续增高预后差☯急,慢性非病毒性肝炎：明显增高, 而AST、ALT仅轻度升高☯肝内外胆管阻塞：弥漫性或梗阻性五. 病毒性肝炎标志物检查1. 肝炎病毒种类：☯HA V：RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好☯HBV：DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播,预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌☯HCV：RNA病毒, 同上☯HDV：RNA病毒, 同上☯HEV：RNA病毒,粪—口传播, 预后较好2. Virus marker---特异性抗原和特异性抗体的检查☯HA V：HA VAg(Elisa) ：阴性☯HA V-RNA(RT-PCR)：阴性☯HA V-Ig (Elisa) ：HA V-IgA ,HA V- IgM阴性☯HA V-IgG：部分成人阳性HA V-IgM+：☯感染后1-4周出现阳性(高滴度) ,☯持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12月) ☯是新近感染HA V的证据☯是甲肝早期诊断的特异性指标HA V-IgA+：☯是肠道黏膜分泌的局部抗体☯由粪便中检测出阳性反应☯见于甲肝早期和急性期☯是甲肝早期诊断的指标之一HA V-IgG+：☯出现晚, 感染后3-12个月达高峰☯终身存在(低滴度)☯提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈☯已获得一定的免疫力☯为甲肝流行病学调查的指标HBV：三大抗原—抗体系统☯HBsAg：HBV病毒的外壳蛋白,正常- ☯抗-HBs：保护性抗体,具中和作用, - ☯HBeAg：HBV核心颗粒中的蛋白, - ☯抗-HBe：非保护性抗体, -☯HBcAg：HBV的核心蛋白, - ☯抗-HBc：非保护性抗体, -临床意义☯HBsAg+：急,慢性乙肝, HBV携带者☯抗-HBs+：曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者☯HBeAg+：病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强☯抗-HBe+：病毒复制减少,传染性弱☯HBcAg+：病毒复制活跃,传染性强, 预后差☯抗-HBc+ ：IgG+：表示即往感染(低效价)IgM+：近期或活动性感染指标HBV –DNA(PCR)：正常人阴性HBV-DNA 阳性：HBV病毒血症、HBV病毒复制, 具有传染性、敏感性高, 但须注意假阳性HCV：HCV-RNA(RT-PCR) ：–HCV-RNA+：病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM：-抗HCV-IgM+：急性丙肝, 新近感染抗HCV-IgG：-抗HCV-IgG+：已有HCV感染, 有转慢性倾向HDV☯丁型肝炎病毒是一种RNA病毒，直径为35～37nm，必须借助HBV外壳才能复制，故HDV只有与HBV共存时才具有感染能力。
【参考值】ELISA法、RIA法：HDV Ag、抗HDV-IgM、抗HDV-IgG均为阴性。
RT-PCR法：HDV-RNA为阴性。
【临床意义】☯HDV Ag阳性，提示HDV感染。
☯抗HDV-IgM阳性见于急性HDV感染的早期。
☯抗HDV-IgG阳性是诊断慢性丁型肝炎可靠的血清学指标。
该抗体只能在HBsAg阳性的血清中检测到，可持续多年。
☯HDV-RNA阳性对丁型肝炎诊断有特异性。
HEV戊型肝炎病毒是一种RNA病毒，直径为27～38nm。
通过粪-口途经传播。
临床诊断HEV的血清标志物为抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。
☯【参考值】健康人检查结果均为阴性。
☯【临床意义】抗HEV-IgM阳性反应是确诊HEV感染较为可靠的指标。
95%急性期患者抗HEV-IgM阳性（持续时间为2～3个月）。
☯恢复期患者血清中可检出抗HEV-IgG（持续时间约1年）。